同样是暴露，HIV 的风险有各不相同

1981 年人类第一次注意到爱滋病（AIDS）。1983 年在一位黏膜肿大的病征身上制备人类HIV狂犬病（HIV），1984 年明确 HIV 就是 AIDS 的微生物。

爱滋病可防可治，重在公共卫生。以前我们重点项目时说时说 HIV 的接种不确定普遍性。

HIV 接种主要是通过普遍性接触（异普遍性与男普遍性）、血液及血液制品、母婴（经胎盘、围产期及母乳喂养）而传扬。通过 30 多年的经验与通过观察，通过日常接触及病媒蚊子接种是没有证明的。详见 1 评估了各种漏出类同型后的 HIV 接种不确定普遍性。

详见 1 预估各种漏出后被 HIV 接种者接种的不确定普遍性

详见 1 的数据来源不明是这篇系统设计科学论文：

本文的著者是来自加拿大 CDC HIV/AIDS 公共卫生部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇文献完成分析研究课题，终于形成结论，登载了这篇科学论文。此文被 CDC 网站及诸多教材所摘录，仅限于 2016 年的《威尔逊内科学》第 19 版本.

并不需要指明的是 HIV 狂犬病分为 1 同型与 2 同型，最常见的是 1 同型，仅限于在加拿大及我国，2 同型相对较不算，致病普遍性不强，以散发为主。

通过图 2 标明，总体来时说适用可以增加 80% 的 HIV 接种不确定普遍性，当然某种程度是并不需要准确适用。接受者不确定普遍性极高，若无无 ARV 则接种不确定普遍性降到了 1.38%。可以注意到受者戴套后的不确定普遍性是 28/1 0000次，而的男普遍性不戴套不 ARV 外科手术（捣乱）的不确定普遍性是 8/1 0000次，前者的不确定普遍性大太多了，意味著是因为时更易断裂与滑脱。

并不需要指明的是，应用于黏合剂引人注意一些人的，无黏合剂成分的 natural skin condoms(天然皮肤上弃) 勉强弃孕，并很难预防 STIs（普遍性传扬接种），仅限于 HIV，必须注意！适用时千万别用油亨机油，否则断裂不确定普遍性会增加，可适自来水亨机油。当然的准确适用更加重要，本文不再次赘述。一些大样本、随机、对照检验研究课题挖掘出对于异普遍性恋男普遍性，包皮环切后可大幅度地增加接种不确定普遍性。

有研究课题挖掘出男普遍性口服弃孕药可增加 HIV 的接种机会，推测意味著是因为未用，也意味著是因为药剂作应用于尿道粘膜发生了改变，引发狂犬病更易入侵。接种普遍性最高者的是捐血，好在我国的捐血政治体制较为系统化。惊吓、吐痰、体液泼击碎、共用普遍性玩具的接种不确定普遍性则亨本可以忽略不计。

公共卫生通过普遍性接触传扬 HIV 的主要作法是：倡议节制、增加不安全（尤其是无人身安全措施的及多角恋 concurrent relationships)，倡议准确适用，外科手术普遍性传扬疾病。这些干预主要是针对 HIV 阴普遍性的一些人。对于 HIV 接种者，炎逆录狂犬病外科手术（Antiretroviral therapy）可明显增加 HIV 接种者血液中所的狂犬病负荷量，有研究课题挖掘出一时期 ARV 外科手术而不是过长到 CD4+T 炎原增高到 250 个/μL 再次外科手术，可以让其口交增加 96% 的 HIV 接种不确定普遍性。

终于重申一遍：爱滋病可防可治，重在公共卫生。

自测题：

1.对于未接种 HIV 者，如口交是 HIV 接种者，最有效率公共卫生作法是：

A.HIV 的强逼咨询与检测。

B.对接种的口交完成炎逆转录外科手术。

C.对未接种口交完成炎逆转录外科手术。

D.尽管外科手术普遍性传扬的接种普遍性疾病。

E.弃免

正确 B：炎逆转录狂犬病外科手术（ART）可将 HIV 复制增高到可检测水平所列，有一种有效率的作法，经详见明可增加 96% 的接种不确定普遍性。

2. 对于公共卫生异恋普遍性传扬 HIV 的有效率普遍性：

A.低至 60%，高至 96%（平均 87%）的人身安全率。

B.时用比用功效更好。

C.黏合剂与天然皮肤上功效一样。

D.油亨润滑液可增强人身安全关键作用。

正确是：异普遍性时，的人身安全关键作用估计有 97%，但可低至 60%，高至 96%。坚决适用黏合剂，对于群体及一些人的 HIV 公共卫生关键作用更加有效率。必须是黏合剂的，必须准确适用。天然皮肤上不推荐，因其很难预防 HIV 传扬，仅应用于弃孕。适用油亨机油都只断裂不确定普遍性，应弃免。可以自来水亨机油。

3. HIV 传扬不确定普遍性最高者的是：

A.接受炎逆转录狂犬病外科手术的病征。

B.有普遍梅毒者，如乳房疣病征。

C.HIV 接种一时期及中期。

D.与其它狂犬病共同接种时，如流感。

正确：是 C，HIV 接种不确定普遍性最高者是 HIV 接种一时期与中期，此时生殖道皮肤上中所的狂犬病分子量最高者，而生殖道皮肤上中所的 HIV 分子量是最时说服力的接种 HIV 的不确定普遍性假设详见征。

本文著者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部

参考文献：

Gold-Cecil Medicine, 25 edition.

Harrison`s Principles of Internal Medicine, 19th edition

P Patel, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19.