侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术即兴

Kuntschner 等年所提出在长棒状骨质骨质折比较简单移植手术之前闭合复位扩炎炎内铁钉的概念，该系统设计在肩胛骨质骨质折之前运用时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下出台。Kuntschner 的方法在美国率先被「西雅三幅团队」所运用于，这其之前除此以外 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在无需骨质科重联床或骨质牵开器的情况，如何更为朴素的运用该系统设计，看来一定是广大心理因素骨质科医生感兴趣的话题。为此，美国骨质科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 周刊的一篇文章之前，对侧卧位不运用骨质科重联床肩胛骨质炎内铁钉内比较简单系统设计同步进行了较为参考的阐释，现将该文的要点之外介绍如下。

这一系统设计适用于各种类型的肩胛骨质干成员骨质折和肩胛骨质后端骨质折，在肥胖症状之前更具占优势，但不适用于存在脊柱急转直下的症状。比较好术前备好骨质牵开器，除非症状的移植手术在医护人员直接出台。

移植手术在全麻或脊椎下出台，症状侧卧在可投影的移植手术躺（促请运用很难之前央层高的移植手术床），患侧肢体朝上，两肩部间放于比较大枕，应保证患侧肢体东南面高水平状态，而不是用户端之外下垂。东南面下方的内侧下肢其腓骨质头/腓总脑部地区放于外套（三幅 1）。躯干运用捆绑带比较简单以维持症状在移植手术躺的所在位置。患肢消毒，铺巾，密封，但只能暴露出髋部，肩部以及膝关节等之外。

三幅1. 症状侧卧于移植手术躺，两肩部间垫枕。请注意将在下方肢体的腓骨质头地区放于软枕，放于腓总继发。三幅2. 切口位于后部，移植手术医生可在涡轮区自由地同步进行移植手术操控。此处比较好运用于经皮切口出台移植手术。

经症状的内侧软性 C 肩。多半情况，只能翘起脚踝，以便 C 肩与患侧肩部垂直的时候投影（三幅 3），肩胛骨质干成员侧位只能将 C 肩穿于移植手术床的下方，垂直 C 肩即可得到明德投照的方向。术之前可通过变更 C 肩的方向或症状的所在位置以拿到最佳的投影彼此之间片。

三幅3. 在侧位 X 线像下经肩胛骨质梨状窝弹出导针（A）。请注意 C 肩从症状的后部穿入，依然与肩部垂直。侧位彼此之间下轻微变更导针的所在位置，以便导针准确弹出肩胛骨质之前（B）。未作密封处理的 C 肩可将球管上升、倾斜以便拿到髋侧位三幅像（C）。

根据症状粗壮，在大涡轮近侧 5-10 cm 处认真比较大切口。经筋膜认真深层分开以找寻正确的进铁钉点（根据运用的炎内铁钉类型，或大涡轮尖或梨状窝）。翘起脚踝后多半可感觉到臀之前肌的后侧边缘，开炎时应尽可能小的损伤臀之前肌。正侧位投影下正确找寻进铁钉点后，运用锥钻开炎，并软性导针。之后运用扩炎器扩大后端肩胛骨质炎腔。带有球体尾端的导针较难弹出肩胛骨质后端。

助理「滑赛艇基本型」横向重联患肢（三幅 4）。在这一操控之前，助理只能双腿强而有力的抓持住患肢踝部，脊柱伸展，双肩伸直，后环抱在把手上同步进行横向重联。这种情况，重联的时候助理可利用自身体重占优势，这既可以减少重联的力量，也会减少疲劳感。此时，脚踝多半翘起 20° -30°。通过横向重联后端和用户端骨质折沦端的和声多半会得以检查和。

三幅4. 「滑赛艇基本型」横向重联（A）。肩胛骨质明德投照完毕后，垂直 C 肩同步进行侧位彼此之间投影。

钝头导针经骨质折沦端弹出肩胛骨质鼻骨间窝。测量所需炎铁钉的长度，扩大炎腔（三幅 5）。合适不等的炎内铁钉经骨质折沦端弹出炎腔，请注意肩部的长度，垂直以及对线等情况。多半情况，锡脚部内旋肩部 10° -15°即可拿到肩胛骨质的合适垂直对线。锡脚部使之垂直肩胛骨质鼻骨的一组可作为垂直角度看的详见。垂直对线可运用于两种详见方基本型启动，一种沿肩胛骨质颈长轴放于的导针，另一种是在前倾位下放于定位克氏针作为详见，变更翘起脚部的垂直所在位置，观察其与详见间的比起角度看以便拿到合适的垂直对线（三幅 6）。所作的潜能是，肩胛骨质颈多半与顶部椭圆形垂直对线，因此，在肩部上内旋脚部 10° -15°可基本实现垂直解剖对线。在运用肩胛骨质下颚炎内铁钉（肩胛骨质后端炎内定）时，前倾位放于的颈部导针有助于炎内铁钉与肩胛骨质颈垂直归一化。

三幅5. 扩炎时请注意翘起，前倾脚踝。这种情况，移植手术医生的操控很难胸壁或腰部的阻挡。三幅6. 前倾位放于颈部导针，垂直炎内铁钉以便与之归一化，在运用下颚炎内铁钉时可运用于这一参考方基本型。另外也可通过将肩胛骨质颈前倾与翘起脚部间的比起角度看作为垂直对线的参考。请注意定位克氏针与顶部垂直，所作促请将脚部比起顶部内旋至 107 -157 度正因如此较长时间情况的肩胛骨质前倾。

软性预设螺铁钉。用户端预设螺铁钉由下方向内侧软性，C 肩应尽可能上升，以便于软性螺铁钉。此时，术者在症状的前侧同步进行操控尤为宽敞（三幅 7）。在同步进行用户端预设时，应请注意依然肢体的垂直所在位置。

三幅7. 术者在症状的前侧出台用户端预设，钻孔方向朝向顶部（A），此时应依然肢体的垂直所在位置。未作密封处理的 C 肩所在位置 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table