应用俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床护理作法

日前，当华北地区药学创新刊物发表了「可不用龟壳位合上用药 ARDS 症状的医学看护策略」一文，现整理如下，专用大家参看学习。

龟壳位合上可用于急性颤动困顿综合征的辅助用药，它能提高急性颤动困顿综合征症状的磷分压（PaO2），加强磷合状况，用药必需率达 64%～78%，龟壳位合上可降低功能残不下，加强合上血块系数，减低分线，加强膈肌的运动，加强颤动衰竭病患的磷合状态，降低胸腔峰压和蜜入磷分子幅度（FiO2），从而减低肺损害和磷当中毒的起因。有利于胸腔口腔的蜜入，保持胸腔在行，降低颤动机相似性肺烧所伤的起因，另外，可更为严重症状背部和腿部的负荷，且拟定比较简便易行，然而拟定龟壳位合上时可显现出一些癌症，因此在用药的流程当中必须加强规察与看护，以避免癌症的起因。

拟定龟壳位合上存在的疑问

1. 龟壳位合上对急性颤动困顿综合征（ARDS）症状体循环和肺循环的血块动力学影响不大，但当症状由仰卧位演变为龟壳位时，心脏的右边起因移动，如未马上相可不调整也就是说水平，则可能会显现出血压下降、心律失常或磷酸度下降。

2. 降低了油管看护起因意外的风险，变动可能会造成了各种有创穿孔如脊柱外科手术、动静脉置管和各种口内管的抗拒、联想、从上到下、脱出等。

3. 龟壳位合上时，支垫的方法不正确，造成了胸尾部重压，带来合上时颤动阻力和胸腔负荷增大，可造成了强度所伤。另外，可致腹内压降低，下腔静脉重压而造成了低血压。

4. 龟壳位合上给看护掩蔽与系统设计带来一定完成度，由于的改变，对于症状的适度具体情况掩蔽可能会受到一定的容许，并且龟壳位合上拟定流程所需较多的人力，另外，由于口内的发挥作用，龟壳位合上可能会降低脊柱和支脊柱的口腔生成，降低了蜜咳嗽次数，由于的影响，给蜜咳嗽系统设计带来不方便。

5. 龟壳位迁走不当可造成了多种癌症，如鼻饲造成了返流造成了误蜜；眼睑烧所伤、结膜水肿；皮肤口腔烧所伤等。症状由仰卧位演变为龟壳位时，加重了症状神经系统的烧所伤而造成了外周神经烧所伤、下肢烧所伤、关节脱位等。

看护策略

1. 拟定龟壳位前的准备

（1）向症状或遗属说明龟壳位合上的意义和方法，赢得其支持与协作。

（2）将蜜入磷分子幅度调至 100%，应当蜜净胸腔内口腔。

（3）认真警测各种油管一般而言究竟良好，到时高压蜜引装置，以便马上除去改变后显现出的大幅度口腔。将所有的油管置放床的对侧，终止肝营养，警査若无胃内潴留，停止胃管。

2. 正确拟定龟壳位

（1）技术人员好在时 3～4 人一起进行时，症状尾侧 1 人，管控脊柱外科手术及大静脉冷却系统不从上到下。症状正上方各站 2 人，先使症状可不运而生侧卧位，先转至龟壳位。

（2）症状尾偏向正上方，有利于掩蔽颤动道究竟在行及颤动冷却系统的具体情况，双臂与全身横向，使症状的双臂向外，置放软枕上，并在髋部长裤、踝关节处垫软垫，并 1～2 h 更换用软垫的右边，软垫垫起双肩及髂部，以保证胸尾部有一定的活动度。

（3）也可采用尾正当中位，用特制的心垫圈之上额部及颌部，以免理应重压，左侧或右侧悬空犬科，床尾抬高 15°～30°，减轻理应部水肿。

3. 拟定龟壳位用药流程当中的掩蔽及看护

（1）龟壳位合上时，严密掩蔽病情变化，监测精神上征状，不间断有创气管血压、心电图、血磷酸度监测，马上采集血心统计分析，注意掩蔽若无合并症的起因。

（2）保持颤动道在行，保持必需颤动，可来进行时龟壳位给与应当叩背，随之而来咳嗽试管蜜入。随之而来心体举例来说，加强心体交换，蜜咳嗽前后为症状蜜入 100% 纯磷 3 min，掩蔽咳嗽试管的性状、幅度、颜色。

（3）保证颤动机各油管容器在行、不漏心、不联想、不脱落或情况严重。用之上架及早一般而言好各颤动机油管，减低胸腔穿孔的从上到下或牵拉。

（4）好在前注意夹闭各口内管，防范反流而造成了感染，好在后马上开放穿孔并及早一般而言，警测各种电极连接究竟完好，保持在行及必需口内。

（5）用药流程当中症状显现出躁动不安、挣扎等，要适当地给与肢体约束与一般而言，防范油管拉脱。给与焦虑和肌松：用磺酸安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉注射，应当焦虑。

（6）做好应当的解释、交流，可不向症状说明龟壳位合上用药的应当性，以及发挥作用、方法及一段时间，减低其恐惧心理，以赢得配合，使症状逐步适可不龟壳位合上造成了的晕眩；用非第二语言的方式表达其所需，赢得症状的协作。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发表于《当华北地区药学创新》刊物 2010 年 2 年末第 7 卷第 4 期。

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