【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何归纳？

病者资料：病者男同性恋，66岁，有II型肝炎、更肠胃疾病和更高血锯日本史，因胸片健康检查注意到双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故获取顺利进引CT扫描，结果注意到左骨骼肌有一个3.1CM的肿物。病者无头痛、心悸、疲惫不堪、肌肉组织勉强，或者体重变异的情况。病者有服用格列吡嗪、二甲双萘、美托洛尔和阿托降服他汀药物日本史，但无骨折或骨质疏松日本史。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病者无毛发紫纹、近端肌肉组织勉强、或者肩背锯质盖的反常。CT得出骨骼肌肿物轮廓且均匀，衰减为24HU。实验室健康检查结果如下（请注意1）：请注意1：实验室健康检查结果Q:请回答：下一步不必给病者好好哪些鉴定？A:A、不不必更多的鉴定项目B、不必好好24小时尿儿茶酚胺检查C、好好一个口服钠试验里以检查更高醛固酮病D、促使好好亚药理学更高血清素病的几率评估答案是D，促使好好亚药理学更高血清素病的几率评估检查项目的特点骨骼肌偶发疣一般而言是在图片健康检查其他不适，而不是健康检查骨骼肌本身而注意到的。50岁将近的群体里，图片健康检查注意到骨骼肌偶发疣的标准差是3%将近，70岁以上的群体则有7%将近。指南和专家建议对所有患儿的嗜铬细胞疣和亚药理学皮质激素升更高顺利进引几率评估。对于有更肠胃疾病的病者，应以排除醛固酮分泌性腺疣。大多数的骨骼肌偶发疣患儿无明显的更高血清素病病病，如毛发紫纹、容易得皮肤上青淤和近端肌肉组织勉强反常。亚药理学更高血清素病被认为是自愿性血清素转化成，没有人严重到转化成明显的更高血清素综合病。有亚药理学更高血清素病的病者一般而言有与血清素过多有关的病病，如肝炎、更肠胃疾病、体重增加、更高锯血病和肠胃疾病。外周-垂体-骨骼肌传动装置（HPA）调节血清素的转化成。1mg旅店类固醇可抑制试验里（DST）是用来几率评估HPA传动装置的反馈作用。在DST试验里里，病者于晚上11点服用1mg的类固醇，隔日晚间8点钟校准血浆血清素素质。短时间情况，类固醇应以当能可抑制血清素的转化成，但这个治疗方法有也有争议之出口处。1mg DST血浆血清素素质大于1.8ug/dL对治疗亚药理学更高血清素病的高频率远超99%，但免疫只有80%。而血清素素质大于5ug/dL则与自愿性更高血清素病密切相关。当血浆血清素素质在1.9-5ug/dL间时，就可以治疗自愿性血清素转化成病。根据给与的鉴定结果对这个病者的治疗该病者的1mg DST试验里结果背书自愿性血清素转化成病。促骨骼肌皮质激素（ACTH）素质不应以当在病者服用类固醇后的隔日晚间检查，因为它的素质可以被假性可抑制了！ACTH应以当在有消失异常的DST结果情况才检查，虽然该病者的ACTH素质是在DST检查前就好好了。病者的24小时尿血清素素质鉴定得出是短时间的（26ug/dL)，这并不有趣，很多亚药理学血清素升高病患儿就是这样的。因为升更高了的血清素一般而言并不最多血浆蛋白结合的能力，所以血浆里就没有人检查到基质的血清素。对于亚药理学更高血清素病的患儿来说，血浆鉴定基质血清素的高频率只有69%，免疫也只有67%，这点要招致大家注意！DST试验里后的早液检查血清素素质和24小时尿基质血清素素质的费用分别是23美元，共46美元。类固醇每片0.12美元。对于病者我们还应以当再好好什么鉴定项目夜间唾液血清素素质检查是鉴定昼夜间血清素素质的变异情况。然而，这个检查对亚药理学更高血清素病治疗的高频率从77%到97%不等。对于治疗亚药理学更高血清素病来说，血清骨骼肌雄激素-脱氢请注意雄酮（DHEA-S）的高频率远超99%以上，免疫远超92%。这个效果与上述的1mg DST检查的效果非常。ACTH刺激DHEA-S的转化成。血清素升更高引致其对ACTH的慢性可抑制加剧DHEA-S素质的下降。对这些前提的了解对治疗血清素消失异常甲状腺肿很有协助。病者的结局亚药理学更高血清素病是根据不短时间的DST来治疗的。ACTH素质的可抑制，药理学请注意现方面缺少明显的更高血清素引致的胸痛。亚药理学更高血清素病与肠胃几率因素有关，更高血清素素质非常大增加死亡率。骨骼肌切除被推论与缓解肠胃几率因素有关，但与更高锯血病或体重增加病的缓解缺少稳定的相关性。因此，对于引骨骼肌切除手术也仍从未远超成一致意见。血清素素质升更高的程度、并发病的长期存在和高度集里、病者年龄和病者的选择与治疗方法有的选择有关。对于血清素素质更高于5ug/dL的病者来说，同时有并发病者，骨骼肌切除手术应以当考量。而对于血清素素质在1.9-5间的病者，建议重新几率评估DST和并发病。如果并发病无法高度集里，应以考量引骨骼肌切除。对于这个病者，经过2个月的观察，重校准DST的结果是3.87，因为并发病的状况和病者的善意，顺利进引了骨骼肌切除手术。住院4个月，他的肝炎获得了高度集里（淀粉酶钙降到6.4%），锯血病获得了缓解（总胆降到了92），BMI（34）也获得了一些缓解。但是，病者的骨骼肌皮质功能不足消失了，他不必服用激素替代疗法。住院13个月，他的血锯和BMI持续保持在缓解状态，但他的淀粉酶钙又升更高到8.3%。病例阅读体会骨骼肌偶发疣的发病率虽然很低，是因其它病病和体征而用某类健康检查而偶然注意到的，其标准差为3%将近。病者一般而言有亚药理学更高血清素病有关的病病，如肝炎、更肠胃疾病、体重增加、更高锯血病和肠胃疾病。大多数的骨骼肌偶发疣患儿无明显的更高血清素病病病，如毛发紫纹、容易得皮肤上青淤和近端肌肉组织勉强反常，如前所述的血清素实验健康检查除此以外24小时尿血清素激素硝酸盐健康检查可以是短时间的。因此，根据病者的病日本史、药理学指征而顺利进引目的性治疗直觉很重要，对供称病者应以当好好1mg旅店类固醇可抑制试验里（DST）用来几率评估外周-垂体-骨骼肌传动装置（HPA）的反馈作用来顺利进引出院。不想轻易放过任何一个指征。实验室健康检查的注意到以及侦探作用对疑难病例的治疗起到拔开云雾见太阳的作用。