腹腔镜直肠癌手术，那些年遇到的伪装，你还会掉下去吗？（上）

对结口腔内外科来说，肺癌移植手拳法确实是好好得最多的，在专科医院，如果一个科室一年有1000台结肺癌移植手拳法的话，那么至少一半以上都是肺癌移植手拳法。肺癌移植手拳法好好好，但是不更容易好好好！好好好，是因为盆腔组织起来人体器官的毗邻比较也就是说，解剖学突变小；而且，肺癌的移植手拳法偏移比较简单，更容易上手。不太好好好，是因为口腔与区域内组织起来人体器官的的关系比较复杂，要好好非常简单游离切掉口腔和又不惹来任何副损坏，十分是易事；尤为是低位肺癌，操纵空间受限、拳法野渗透到困难，移植手拳法准确度都会相当大。对任何一个刚着手或正在着手背腔镜肺癌移植手拳法的内外科来说，要好好好肺癌移植手拳法，就要确实移植手拳法每一次当中都存在什么陷阱，哪些地方更容易犯拢，都会犯什么样的拢？只有内心都了然，才能避免犯拢；而且，即便犯了拢，也不都会手忙脚乱，因为内心都已经有应付。任何事情都是如此，肺癌移植手拳法也不例内外。肺癌移植手拳法的“第一刀”背腔镜下口腔的游离操纵从哪儿开始，从什么地方切入颇为关键。“第一刀”切得好，就可以如愿以偿进入Toldt’s连接一处，后面的操纵就都会如愿以偿得多；反之，如果“第一刀”切得不太好，回头拢了层面，不极少意味著都会所伤神经元和肺部，还意味著惹来可能都会的出血，因素移植手拳法视野和医生心情。开好“第一刀”，重点要认清三个解剖学徽标：骶骨湾内、背膜交界线、背下神经元。一般而言，背腔镜肺癌根治拳法中都间入路的“第一刀”先从背主导管连在一起下方骶骨湾内下面乙状食道从右面系膜树皮与后背膜的黄白交界线一处切下。为保证切下层面应该，并不需要副手向前上内后侧及前下内后侧牵拉乙状食道系膜，并保持一致一定张力。切下后由于张力的牵拉和气背压的推挤起到，Toldt’s连接一处都会自动一触即发，这个时候用钝立马结合钝性为主的步骤，稍加除去Toldt’s连接一处，迅速找背下神经元（右支），如果看到神经元在除去层面的深面，所述除去层面应该，沿着神经元较浅紧贴上、下方向扩展到Toldt’s连接一处就可以了。实际移植手拳法当中都，由于副手的配合以及牵拉渗透到等因素因素，“第一刀”切下过较浅或切下过深的情况都都会遭遇；切下过较浅，就都会进入乙状食道系膜，惹来出血；切下过深，就都会进入背下神经元深面，所伤或离断神经元。所以，切下进入背膜后，并不需要顺利进行连接一处的再辨认，而背下神经元就是连接一处确认的关键！静脉下导管树皮的妥善一处理静脉下导管约平第三腰椎高度起于背主导管前壁，起点东北方背主导管连在一起一处头侧约4 cm，东北方十二指肠水准部下缘约1 - 3 cm。静脉下导管树皮的显露和游离每一次中都并不需要警觉三种损坏：底部损坏十二指肠，后侧损坏上背下神经元丛，内外后侧损坏小管。预防肠管损坏的关键是，在妥善一处理静脉下导管树皮时一定要充分显露，遮挡大肠，避免大肠的游移因素拳法区的操纵而导致所伤。可以适当促使，抑制大肠的伸长；同时，稍向从右面倾斜，或把从右上背的大肠刨到从右面背；也可以用小纱条拜托遮挡渗透到。在游离静脉下导管树皮后侧及看守253组肺部时，副手要把肺部束往前内后侧牵拉，使趴伏在背主导管正前方的静脉下导管与背主导管前壁分开呈“∠”，辨认确实后侧的上背下神经元丛；同时再进一步扩展到Toldt’s连接一处，看清Gerota静脉深面的小管，并注意保护。另内外，如果是要高位离断静脉下导管，建议东北方背主导管前壁大约1.5 – 2.0 cm一处顺利进行治疗者，以免治疗者东北方过近，损坏树皮的神经元丛。同时，对部分组织起来脆性比较大的病人或有肺部硬化的高血压病人、老年病人，有时都会遭遇上肺部夹的时候肺部碎裂的情况；这个时候，如果治疗者点离背主导管过近，就都会再次出现颇为危险的情况，造成极为被动的局面。留存从右食道导管与否纷争从右食道导管的妥善一处理一直是肺癌根治拳法中都一个争议的焦点，无论如何要不要留存，该不该留存，留存又该怎样留存？不主张留存从右食道导管的观点认为，是否留存从右食道导管对可信朝天瘘的因素太大，而且留存从右食道导管，不但操纵繁复增加了移植手拳法准确度，还都会急剧下不降可信朝天腰椎肠管的游离度和因素肺部廓清的视觉效果。当然，留存从右食道导管对于可信朝天腰椎肠管血供的加强视觉效果毋庸置疑，尤为是对于小腿低浸润者、肺部硬化者、老年症状，留存的必要性相当大。很多内外科意味著都察觉到过，当高位离断静脉下导管后，在可信的时候，发掘出不降食道至可信朝天的肠管色泽遭遇明显的败血症扭曲，而被迫切掉脾曲以急剧下不降食道、乙状食道的情况。我们近期还察觉到起码症状，肺癌拳法后，再发乙状食道或不降食道。由于上一次肺癌移植手拳法中都高位离断了静脉下导管，可信朝天腰椎肠管的肺部极少依赖中都食道导管从右支的边缘肺部供血。在这一次移植手拳法中都，为避免离断了中都食道导管从右支的边缘肺部后再次出现口腔可信朝天腰椎肠管缺血的情况，被迫切掉了原口腔可信朝天，给移植手拳法的游离和肠道的重建接踵而至相当大的准确度。这些症状，如果我们拳法中都留存了从右食道导管，意味著就不都会接踵而至这些尴尬的情况。那么，留存从右食道导管都会不都会因素肺部看守的视觉效果？并不需要重申的是，留存从右食道导管十分等于不看守第二站肺部（253），而是在其本质化或头骨化静脉下导管树皮和从右食道导管，看守第二站肺部后，再于从右食道导管发出一处的下方离断静脉下导管。另内外，留存从右食道导管十分扭曲静脉下导管离断的直角，来得不是指只在离断静脉下导管的水准离断静脉下导管。所以，可以看出，只要好好了良好的肺部看守，留存从右食道导管十分都会因素移植手拳法的根治性；只要良好显露从右食道导管回头行高位离断静脉下导管，也不都会因为肺部的牵拉而因素腰椎肠管的活动度。