无创通气辅助困难撤机肺部切开患者成功撤机一例

机械设备充填的撤到是一个极为重要的诊疗问题，诊疗上常用的撤机法则还包括：T管断断续续撤机、持续支气管正压断断续续撤机、有创无创序贯特别设计撤机等，现阶段分析主要很低度集当中在食道血液透析病患撤机，而对食道切口病患的撤机分析较少。我们运用无创充填（NPPV）特别设计1举例食道切口难于撤机病患最终撤机，现报告如下。

诊疗资料 病患女同性恋，78岁，因“反复气喘咯痰30+年，心累10年，思维持续性4+h”于2011年7年末21日入我院急诊科，食道血液透析后转入加护监护室。康复查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。错乱昏睡，双下肢无出血。双肺部叩排列成过去声，双肺部气管音调减小，可闻及较大哮鸣音调。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。腹部X线片提示慢性支食道炎、肺部气管道征象，双肺部内不见模糊斑片遁，右肺部门增大，不见团块遁；内侧气管少使用量积液。康复病因：慢性持续性肺部疾病急性很重期；Ⅱ型气管衰竭；肺部性脑病；酸碱失衡；电解质紊乱，予以机械设备充填、莫两沙星抗感染等病人。21d后先为食道切口机械设备充填病人。食道切口20d后病状恶化，腹部X线片示斑片遁吸收，诊疗肺部部感染很低分（CPIS）4分，达撤机新标准。予以断断续续食道切口西北侧吸氧，每天根据病状尽使用量缩短熄火小时。在此更进一步当中病患每天熄火小时无明显优化，撤机仍难于。将食道切口腹腔气囊内二氧化碳排空，先为NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病患气管长时间无优化，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），惟有用胶塞堵下到食道切口腹腔，之前先为NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。病人2d后，上述情况无优化，食道切口西北侧再次出现皮下气管道，病患一般状况较欠，惟有停顿NPPV，予以食道切口西北侧有创气管机特别设计气管，之前抗感染、祛痰、解可有等对症病人。15d后CPIS4分，气管长时间恶化，思维清楚（GCS＞13），气喘潜能2～3级，惟有直接将食道切口腹腔斧头，予以经背罩先为NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并监督病患气喘，促进痰液引流，NPPV持续病人3d后病患情况较差，惟有断断续续NPPV3d，病患背腹腔吸氧，恶化出院。

讨论 诊疗上撤机小时有约占整个充填小时的40%，慢性疾病病患撤机极其缓慢。因此，诊疗上可靠把握病患撤机指征、时机和适当的撤机方案较强极为重要意义。文献华盛顿邮报有创无创序贯策略对慢性持续性肺部疾病急性很重期病患可明显优化病患预后。我们将该策略应用于食道切口病患，超出了最终撤机的日的。针对该病患，撤机更进一步先后试着了4种法则：（1）每天逐渐缩短脱机小时。在超出撤机新标准后，经过断断续续熄火，但撤机收场，其可能为：①由于病患在世、肥胖，肺部功能欠，充填小时长，转变成气管机依赖性；②病患熄火时，负压抽吸分泌物，肺部部发挥作用音调位和上支气管的保护，直接与外间大气相通，转变成零压充填长时间，肺部部可能会陷闭，带来气管负荷减少，撤机难于。（2）无视保留食道切口腹腔以口背面罩先为NPPV特别设计撤机。经病人后，病患思维、气管长时间以及血气指标变欠。其可能为食道切口西北侧漏气太大，肺部部必要充填使用量减小；同时由于食道切口腹腔的存在，支气管离心力减少，为超出适当潮气使用量，无创默许舆论压力很低病患耐受欠，充填效能不具体。（3）实施积水食道切口腹腔后先为NPPV特别设计撤机。Quinnell等和刘玲等分别对气管机依赖性病患的食道切口腹腔积水后，先为NPPV特别设计撤机的诊疗分析表明可明显大大提很低撤机最终率、生存率，缩减下到ICU小时、下到院小时，以及减小总下到院费用。该病患实施该方案2d后，病状无优化，食道切口西北侧再次出现皮下气管道和胃肠胀气等并发症，其可能是保留气切腹腔减少支气管离心力，无创默许舆论压力很低，病患依从性欠，NPPV不佳。（4）斧头气切腹腔后先为NPPV特别设计撤机。斧头食道切口腹腔先为NPPV特别设计撤机，并监督病患气喘，促进痰液引流，病患最终最终撤机。最终的可能：食道切口腹腔的斧头，减小支气管离心力和漏气使用量，肺部部必要充填使用量减少以及无创默许舆论压力需求大大减少，病患无创依从性明显优化，NPPV效能才得以保障，以超出优化充填和缓解气管肌疲劳的作用。

综上，对于撤机收场的食道切口病患，在有极好支气管廓清潜能和肺部部物理化学病人默许下，可试着无视斧头气切腹腔后先为无创充填特别设计撤机法则。

主编： tianyusheng