手术高难度：经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤

缓坡、山麓斜区及摇大孔区神经膜瘤开刀疗程不便很大；尽管电子显微镜电子技拳法的发展，非；也大的改善了这些周围神经膜瘤拳法后的预后，但仍面临着较高的比率和神经动态其会。经楔内镜不断扩大入中华路在疗程颚牙底当中的技术的发展，为后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤的疗程促使了原先曙光。

未来会，哥斯达黎加波哥大大学外科医生 AndréDr等，结合自身技术的发展经楔内镜疗程后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤的充分和文献简述，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，概述了经楔内镜开刀后颚牙小山丘神经膜瘤时的开刀熟练及均需同样的之外事务。

开刀适应当证和禁忌证

开刀从前均需综合评论者病患者况，传染病特点及拳法者的战斗能力充分。规范筛选恰当的流感，是经楔内镜开刀后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤失败的最重要。

1. 适应当证

有患者的后颚牙小山丘神经膜瘤都是开刀的坦白；无患者持续性更大和某类随访持续落叶的也所均需开刀疗程。当位处后颚牙小山丘腹侧，偏爱是紧邻当中该线处时，适于不断扩大经楔内镜入中华路开刀。紧邻当中该线、心脏向后从上到下及颚牙神经向侧方从上到下，是试行腹侧入中华路开刀的最佳前提条件。

左图 1. 后颚牙小山丘开刀入中华路示意左图。经蛾缓坡入中华路对暴露出后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤占优势相合比

（1）缓坡神经膜瘤

缓坡神经膜瘤角化位处当中该线，使 V 神经向一端和左侧从上到下；VI 神经向一端和从前部从上到下；VII、VIII、IX、X、XI 神经向从前部从上到下；XII 神经向从前部和下方从上到下；心脏向从前部推开。

（2）山麓斜区神经膜瘤

山麓斜区神经膜瘤角化口部于山麓斜裂，并推开周遭有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经向从前部从上到下；VI 神经向一端从上到下；心脏向从前部和一端从上到下。由于山麓斜区神经膜瘤；也远古时代于偏当中该线口部，经楔内镜入中华路有时只能实质上开刀，均需重新组建其他开刀入中华路。

（3）摇大孔区神经膜瘤

摇大孔区神经膜瘤可分为颚牙型和脊髓颚牙型；脊髓颚牙型远古时代于摇大孔区下方，因此颚牙神经和椎食道；也被推开到的上极。颚牙型可以远古时代于摇大孔区的任何口部，并伴有不尽相合同本体的从上到下。

远古时代于摇大孔区从后缘的颚牙型适于经楔内镜入中华路开刀。它们的远古时代位处舌下神经和摇大孔的一端，使颚牙神经向从前部或一端从上到下。但是，向臀部落叶时，不适于经楔内镜入中华路，因为开刀开刀 C1 从前弓和 C2 齿状牙，导致颚牙颈稳定持续性受影响。

（4）颈食道孔区神经膜瘤

颈食道孔区的神经膜瘤因远古时代于一端，使颈食道孔区的颚牙神经向从前部从上到下；VI 神经向内从上到下。只有个别向一端落叶的，才能经楔内镜开刀。

2. 禁忌证

病症存有相合当严重并发症，只能环境温度依然的；神经膜瘤角化位处硬神经膜一端；袋子肺部本体；经蛾入中华路只能显露病理学；缺少多学科设计团队的支架；不足都可的开刀的设备和均需用。

开刀熟练和解决办法

1. 拳法从前马上

（1）某类评量

拳法从前进行时某类体检，可以缺少的病理学学电子邮件，使拳法者规章最佳的开刀可行持续性。拳法从前的某类体检应当还包括，对神经膜瘤周遭牙和软有组织评论者的 CT 和 MRI。

（2）的角化

断定的角化，对推断的落叶方式也和与周遭神经肺部的关系至关最重要，可预测拳法当中也许察觉到的不便。

T1 进一步提高恩因组是断定神经膜瘤角化最佳的某类步骤。尽管，MRI 能够缺少极好的软有组织病理学，断定前提存有钙化、牙质增生及之外牙持续性本体的病理学，仍均需 CT 的专用。经；也可见角化牙质增生，另外，CT 对牙持续性本体的评量，为开刀管道的必均需和牙开刀衡度缺少依据。

（3）肺部病理学

肺部显影可以评论者肺部与的关系；确实前提存有袋子肺部，的供血食道及隔水食道。

拳法从前均需确实所谓袋子肺部，便于确保安全的开刀。肺部宽阔也许是早就崩塌肺部外膜的预设，如果该食道只能壮烈牺牲，则很难大幅提高的全切。肺部显影可以标示出袋子食道的侧支重复和病症对小囊列车运行试验的环境温度衡度，提议前提可以壮烈牺牲袋子食道。

如果后颚牙小山丘的神经膜瘤紧邻任何一个食道晏肺部时，均需进行时食道核磁共振。拳法从前如果之外食道晏肺部列车运行，拳法当中似乎可以壮烈牺牲该节段食道晏肺部。

左图 2. MRI 示缓坡神经膜瘤屈从心脏，由于袋子右侧椎食道，不断扩大经楔入中华路为开刀禁忌证

（4）颚牙神经病理学

的角化口部提议了颚牙神经的从上到下朝著。MRI（参量自由民族运动核磁共振和参量采集加速核磁共振）能够正确的评论者颚牙神经的病理学。

（5）神经积水

后颚牙小山丘神经膜瘤可以引来梗阻持续性神经积水。神经室相合比崛起和颚牙内压相合比升高的病症，开刀从前，所均需暂时持续性或永久持续性神经脊液闭环。这些病症在拳法从前进行时神经脊液闭环，借以开刀当中的开刀和可避免拳法后神经脊液勾的牵涉到。

（6）楔旁晏的评论者

一旦提议进行时经楔内镜入中华路开刀时，所均需进行时楔旁晏本体的评论者。楔旁晏和颚牙底胶体 CT 对开刀指导工作有最重要意义。

（7）的设备和均需用

必要的开刀均需用是进行时经楔内镜开刀缓坡和后颚牙小山丘神经膜瘤的从前提，如果不足都可的均需用，不应当视为开刀禁忌症。

拳法当中均需需的开刀均需用还包括：

高清的内镜（0 度和 45 度）、视频的设备、内镜双极电凝镊、微型炼、除去均需用、MRI带给装置、消肿塑料。

2. 病症

病症取仰卧位，投到抬高 30 度，臀部屈曲，头伸并继续发展拳法者。

经楔内镜入中华路开刀后颚牙小山丘神经膜瘤时，需应当用于神经电生理受控。；也规要受控 VI 神经，民族运动诱发电位和体感诱发电位。其他神经的受控依据的口部和不等提议。

拳法从前用浸有 1：1000 谷氨酸的神经棉片大块楔腔 10 分钟；楔当中隔用混有 1:100000 谷氨酸的利多卡因灌注。

3. 开刀入中华路

经楔内镜至后颚牙小山丘采用经缓坡入中华路。由蛾牙体后部和摇牙侧部组合而成的缓坡可以分为上、当中、下三以外：上段的上界为蛾晏，由蛾牙体和肩背连在一起；东北角主要由摇牙组合而成，位处山麓斜裂一端连该线的下面；下段由摇牙的尾侧连在一起。

经缓坡当人口为129人 2/3 到达后颚牙小山丘时，所均需锁住蛾晏；如果要经缓坡下段到达后颚牙小山丘，基本上均需开刀蛾喙部。缓坡的颚牙内当人口为129人 2/3 座落在桥神经。颚牙直接份在缓坡当中下西北角向咽部牙起，上端座落在楔咽顶部。颞牙山麓部构成的山麓斜裂为缓坡当人口为129人段的界该线。角化食道微分形式位处缓坡底部的硬神经膜中间，与肩背和蛾晏的新埔关系密切；与山麓下晏的一端、海胆晏上端及大块晏、硬膜外食道微分形式的底部相合协调。

4. 开刀解决办法

用从前楔当中隔成形圆锥，创作上端粘软牙膜褶；开刀大以外楔当中隔软牙和牙持续性本体，留存 L-型软牙支架楔臀部和楔尖；滚起皮肤褶，找出上端蛾晏开口；创作蛾腭食道供血的楔当中隔皮肤褶以备前期颚牙底修缮应当用于；旋转皮肤褶，使其改置于后楔道或上颌晏内；不断扩大先用蛾晏从前壁，磨炼磨除蛾牙的蛾喙部；正确地除去其余部分于缓坡区的晏小肠，暴露出缓坡牙质。

这些解决办法所均需 2 名拳法者在上端楔孔内同时操作方法均需用，带蒂有组织褶的创作借以前期颚牙底肥大的修缮；留存中间楔当中隔皮肤，以防楔当中隔穿孔。

根据的特点，可以在次恩础上对开刀管道进行时改良，带蒂有组织褶的创作所均需根据颚牙底肥大不等和圆形而定。

（1）经缓坡入中华路

缓坡牙质暴露出后，用磨炼和撕牙钳开刀牙质，开刀衡度均需根据的不等及位改置提议，但均需同样不要超越所列分界该线：

下面：肩底；下面：摇大孔；一端：颈内食道、舌下神经管、摇髁。

首先先用硬膜的致密，暴露出角化食道微分形式。角化食道微分形式的并发症通过涂抹并只能确保安全的消肿，但可以通过消肿塑料的屈从消肿。更大的可以牙破硬膜，屈从食道微分形式本体，但如果体积不是很大或食道微分形式未实质上高而，；也牵涉到迅猛的并发症。

VI 神经硬膜内段；也位处此处，拳法当中在一端操作方法时均需需同样，不应当进行时神经受控；

在缓坡当人口为129人段锁住硬神经膜外层时，所均需同样勿重击角化食道。一旦硬膜外层锁住后，即使表面的并发症也要用双极消肿，不久用 0 度内镜断定下列本体：椎食道、角化食道及其是从、小神经从前下食道、小神经上食道、神经元后食道、硬膜内 III-VI 神经的通达、心脏、体。视角内镜的应当用于，还可以区分下列本体：小神经桥神经角、VII-XII 神经、肩背周围。

所有病理学本体断定后，开始进去的开刀。为了拳法野的正确，均需确保楔腔和蛾晏内实质上消肿，可避免场景被污染。频繁的灌洗和带给能够始终保持拳法野正确。

开刀时应当用于的电子显微镜开刀准则如下：区分与正；也神经有组织的分界该线；用电子显微镜开刀滚和MRI带给装置进行时瘤内开刀；沿周遭进行时除去，留存内层GUI。

（2）颚牙底修缮

颚牙底硬神经膜的修缮更为不便，具体操作方法反复如下：

如果肥大很大，首选均需用腹部脂肪封堵，不久用皮下组织移植物或硬膜催化塑料其余部分；再继续一用带蛾腭食道的有组织褶其余部分这些移植物，纤维蛋白胶的应当用于借以可避免移植物和带蒂褶从上到下；带蒂褶表面再继续其余部分一层明胶海胆；在改置有移植物的中间楔孔内装满硅橡胶管，促成上皮的再继续生；大块垫作为支架；腰大池隔水不作为；也规应当用于；广谱抗生素应当用于 10 天或极短；

5. 开刀电子技拳法的细节

翼管神经是断定颈内食道破裂孔段的最重要标志；神经专用可以试图断定牙开刀的分界该线，偏爱是蛾晏氮气缺失及再继续次开刀病症；在进行时缓坡前端周围操作方法从前，均需对咽旁颈内食道段正确地评论者；在进行时缓坡深部牙质磨除时，同意在缓坡旁留存胶体牙质，以维护颈内食道；在锁住硬神经膜之从前，所均需开刀能够的牙质，以便能大幅提高必要的硬膜内暴露出；早期断定 VI 神经，对确保安全锁住硬神经膜及开刀至关最重要。

颚牙底修缮时所均需受制于缓坡的视角，当缓坡的视角过大时，楔当中隔褶无论如何只能实质上其余部分颚牙底肥大的底部；后颚牙小山丘颚牙底多层修缮很有必要；后颚牙小山丘神经膜瘤连续持续性神经积水均需在开刀从前进行时妥善处理。

并发症

并发症可以按相合当严重衡度分为轻度和相合当严重并发症；按牵涉到的整整分为早期和迟于发型并发症。

轻度并发症并不多导致死亡，对病症的生活影响很小，可以采取保守疗程后好转。相合当严重并发症具有较高的致残率和比率；颚牙内并发症还包括重击神经元、颚牙神经、肺部及食道晏。

神经脊液勾可从直接引来患者，或易感神经膜炎及通过气颚牙的占位畸变当引来患者。拳法当中因涉及到多条最重要肺部，致并发症的危险持续性上升。；也见的肺部还包括：蛾腭食道、上颌食道及其是从；颈内食道；角化食道、椎食道及其是从；颚牙底食道晏。

早期并发症主要是神经脊液勾、拳法区并发症、耳聋及耳聋；迟于发型并发症还包括神经膜炎、并发症、穿孔和感染。

拳法后监管

拳法后的恢复不基本上与拳法当中操作方法之外，拳法后的监管也很最重要。广谱抗生素应当在拳法当中给予，拳法后持续 10 天；10-14 天时拔出楔腔垫大块物；观察所谓神经脊液勾的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗楔腔。

典型流感

流感 1：

未婚，50 岁，因开放持续性困惑 4 同年，头颚牙 MRI 推测颚牙内占位持续性出血。查体无感染持续性征象，头颚牙 CT 和 MRI 标示出：位处硬膜内，加大相合比，角化位处缓坡东北角；屈从心脏腹侧，侧神经室轻度崛起。

左图 3. A：拳法从前矢状位 T1 进一步提高恩因组；B：拳法从前总体位 T2 恩因组；C：拳法后日内矢状位 T1 恩因组；D：拳法后日内总体位 T2 压脂恩因组

经缓坡内镜入中华路及颚牙底修缮开刀；拳法当中见袋子左面 VI 神经，致神经牵拉过度；再继续一达近全切，左面下一端瓦解以外。拳法后病症 VI 神经麻痹，神经脊液勾；再继续次行颚牙底修缮和神经室脊柱闭环。

左图 4. 拳法当中左图象。A：缓坡牙质磨除后暴露出后颚牙小山丘硬神经膜；B：的侧边可见心脏和椎角化食道；C：瘤内减压后，向左面滚滚；D：用上端楔当中隔褶复原颚牙底。（评注：Bas，角化食道；VI 神经，外展神经；ICA，颈内食道；Tu，；vert，椎食道）

流感 2：

未婚，60 岁，因共济失调 3 同年就诊。某类体检推测，后颚牙小山丘占位持续性出血。体查无感染持续性征象。头颚牙 CT 和 MRI 标示出，硬膜内缓坡东北角相合比加大的。心脏腹侧高而，神经室轻度崛起。

左图 5. A：拳法从前矢状位 T1 进一步提高恩因组；B：拳法从前总体位 T1 进一步提高恩因组；C：暴露出后颚牙小山丘硬膜内本体；D：左面颚牙底下一端瓦解有组织。（评注：AICA，小神经下从前食道；bas，角化食道；VI 神经，外展神经；Tu，；vert，椎食道）

经缓坡内镜开刀，达近全切，底部少量瓦解；拳法后无神经动态其会，但病症在 2 亦同因肺炎继发脑出血死亡。

流感 3：

未婚，63 岁，因间断持续性困惑和轻度认知障碍 1 年就诊。体查无相合比感染持续性征象，头颚牙 CT 和 MRI 标示出，硬膜内缓坡当人口为129人段并向肩背落叶的相合比加大出血，使心脏腹侧相合比高而。

左图 6. A：拳法从前矢状位 T1 进一步提高恩因组；B：拳法从前翼状位 T1 进一步提高恩因组；C：卵巢从上到下；D：侧边及暴露出左面 VI 神经；E：拳法后矢状位 T1 进一步提高恩因组；F：拳法后总体位 T1 进一步提高恩因组。（评注：PG，卵巢）

经缓坡内镜入中华路开刀，拳法当中为能够基本上次于衡度的开刀肩臀部，所均需牵拉卵巢；最终达次全切，在底部仍有瓦解；拳法后无神经动态其会，前期出现永久持续性的卵巢动态低下，均需激素替代疗程。

经楔内镜入中华路的占优势及不足

经楔内镜入中华路基本上次于的占优势在于，能通过缓坡入中华路开刀后颚牙小山丘腹侧，并避免开刀神经元有组织，减小了颚牙耳聋的也许。该入中华路下可早期支配神经膜瘤的供血食道，减少拳法当中并发症。另外，该入中华路开刀以外牙质和硬神经膜，可使达 Simpson I 级开刀。

尽管，内镜开刀只能缺少 3-D 开刀视角，但可以缺少近视角，及多个朝著的视角。

内镜基本上均需宽阔的开刀管道，开刀视角周遭有最重要神经肺部，开刀牵涉到并发症的危险持续性上升，仍无论如何牵涉到神经脊液勾和耳聋的也许。

经楔内镜基本上次于的好处是，对开刀颚牙底一端的受限制，复原很大硬膜和颚牙牙肥大有不便，牵涉到神经脊液勾的也许持续性很大。

说明了

缓坡、山麓斜区及摇大孔区神经膜瘤仍是开刀疗程具有挑战持续性的传染病；

目从前，经楔内镜开刀后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤电子技拳法只能推广技术的发展的状况，与经楔内镜疗程该口部的认识总体受限制，开刀指征规范，开刀及颚牙底修缮不便有关。

开刀后颚牙小山丘腹侧神经膜瘤基本上次于的挑战还是开刀入中华路必均需的关键问题，正确地评论者影像病理学学，病症临床状况及拳法者充分，可指导工作必均需恰当的开刀入中华路。

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