301 运医中心：关节镜是我们眼睛的横跨

现阶段，肩肌腱牙科一处在一个迅猛发展的时期，这与肌腱镜面新技精的发展间的关系密切，肌腱镜面为手精后药剂师提供了一个极为模糊准确的视野，也为药剂师进行手精后带来了很多无论如何的新思路。

9 月底 10 日，由昆明积大药学入股合资公司钟头赞助者的「艺术大师院内」第三部社交活动带往了中所国人民解放军总养老院（301 养老院）。社交活动早先，301 养老院文学运动病理学中所心（301 运医中所心）李众利秘书短对该第三部社交活动给予了高度评价，真是什么话中所讲到「艺术大师院内」第三部社交活动不数赢得了众多养老院与权威专家的大力支持，也为广大中所青年眼科药剂师提供了一个学习国际交流的平台。

本次社交活动上，由李众利秘书短领衔，周明秘书短、傅仰大石Dr以真是什么座、手精后幻灯片、现场问答的手段与参但会者共享学精观点，由周明秘书短主刀的手精后幻灯片引起现场参但会者的大受欢迎讨论。

手精后结束后，傅仰大石Dr为大家解真是了《骨肌腱癌症的确诊——查基底》，李众利秘书短为大家解真是了《骨肌腱癌症的确诊——影像》，就核磁、CT 主要关注点，拍片的技巧等与大家完成共享，并从肌腱炎的角度真是什么了《膝骨肌腱炎的台阶牙科手精》，积大药学的安必丁即双醋瑞因，为骨肌腱炎 IL-1 首要抑制剂，并且可以一直注射，被多家范本收录，很强比较好的。

了解 301 养老院文学运动病理学中所心（301 运医中所心）

李众利秘书短真是什么解，本次「艺术大师院内」第三部社交活动医护人员做了充分的准备。这里早在 2007 年被国家卫生部授予年底肌腱镜面教育中所心，卫生部内镜面医师认证中所心、内镜面教育中所心。近几年来来每年开办眼科肌腱北京四中所，为期 3 个月底、半年、1 年不等。

文学运动病理学中所心肌腱开放性癌症研究中所心于 2000 年创建，主要做微创肌腱牙科和眼科文学运动病理学，极为专注于肌腱文学运动病理学，科室有 30 张教职员工，年手精后量 1900 除此以之外，精者 5 参与者，多达每人 400 除此以之外。

其中所，500～600 除此以之外的肌腱对换，最主要人工腱对换、人工髋肌腱对换；1400～1500 将近为肌腱镜面手精后，最主要肩肌腱镜面 200 除此以之外，手肘牙科手精 200 除此以之外，足踝最主要痛楚后、文学运动后的足踝无法控制和距骨腹腔损坏 200 除此以之外，还有髋肌腱镜面、肘肌腱镜面、腕肌腱镜面、腱镜面等，肌腱镜面还有在肌腱之外不宜用（牙科手精臀肌挛缩等）。

301 运医中所心他的团队最主要刘玉杰秘书短、秘书短、车骑民秘书短、周明秘书短等，周明秘书短是他的团队中所主要负责上肢牙科的药剂师，他去年在英国作为 honorary clinical fellow 受雇上肢临床工作，在肩肌腱手精后层面有很多手精后实践，经验丰富。他的团队还有一直受雇文学运动学的傅仰大石Dr以及两位年青的司空李春宝、齐玮。

社交活动中所的手精后幻灯片与学精国际交流

本次社交活动的主真是什么人周明秘书短为本次社交活动精心设计准备了 2 例肩肌腱镜面手精后。

通过幻灯片电脑室与手精后室之时有架设的高清视频和语音电视转播设备，手精后中所病人的肩肌腱镜面下检查结果都以求在幻灯片电脑室荧幕上纤毫毕现，周明秘书短在手精后中所可以随时与大家解真是国际交流手精后技巧和最新观念。

1. 第一例手精后：病人为年青男开放性，确诊为「肩锁肌腱炎」。

病人为乐器调音师，由于工作状况，须要一直抬起双臂且手掌，张秘书短选项肌腱镜面下病理比较模糊的这一发病，可以好处地为大家解真是肩锁肌腱病理。

手精后选项侧卧位，侧卧位精式是他的团队比较有意思的。张秘书短坚称，他一直坚信一个思路，选项身边的人最有意思的手段进行手精后，扭曲自己超越他的团队的配合。手精后早先，周明秘书短充分利用这一发病详细将肩肌腱镜面的手精后、入路、医学院械使用等细节以及一些参与者的技巧理应地与大家共享，并向大家真是什么解了根据妥善一处理的病症手部并不相同软点入路也再加有区别。

第一台手精后结束并未是中所午，在午餐歇息的空隙，张秘书短抓紧时时有就肌腱镜面新技精自己的心得基底但会与大家此后国际交流，张秘书短谦虚地坚称，「自己真是什么自己的讲述，真是什么道理，不保障真是什么的每一点都是对的，但每一句都是自己认为对的」。张秘书短还坚称，借此大家都再加再加赚得，愿意与大家共享的仍要因如此是新技精，愈来愈多的是学习方法。

现场来自并不相同以之外的参但会者就幻灯片的手精后致力讨论、提问。

参但会者：请张秘书短解真是一下手精后中所肩峰成型的顺序和经纬度。

张秘书短：首先从较宽轻的以之外开始，逐渐向较宽较重的以之外过度。对于很较重的较宽，切勿通过减小挥引较重量发挥效用较宽区扩大。全面开放性是这两项向前部妥善一处理、其次是下方。

大多数病病人；也跳跃时候才但会引发交互效用，这种交互效用的点才但会在前部，切勿忽视肩肌腱的仍要位片和腹片，肩峰和腹骨所成的间的关系，尤其是肩峰发育偏之外的病人，好发肩峰下方爆炸，不宜警惕肩峰之外缘的妥善一处理，详见病病人的肩峰净资产 (acromion index，AI）。

参但会者：手精后中所警惕到该病人上据载咽无论如何损坏，如果往上损坏到腹脊柱短脚腱就是一个标准的 SLAP 损坏，手精后中所您未完成切口合，请问您 SLAP 损坏在切口合但会考虑哪些状况？切口合中所有哪些须要要警惕的以之外？

张秘书短：考虑的第一状况是成年人，即改切口合主要适合于有须要求的年青病病人。考虑的第二状况是肌腱牙科手精。

这个病病人不是 SLAP 损坏，要把 SLAP 损坏的概念仍要确忽略，腹脊柱短脚腱肌腱 40%～60% 的肌腱细丝是止在据载上结节的骨开放性本基底的，剩的才是止在上据载咽的，当腹脊柱短脚肌腱数在上据载咽的止点前后小腿的时候，叫 SLAP 损坏。

腹脊柱短脚腱肌腱在上据载咽本基底前部的止点大不相同据载腹上手肘的止点，上到下是据载腹中所手肘的止点，这两个手肘不止的据载咽小腿，不是 SLAP 损坏，而是前上据载咽的损坏。

因此，手精后中所做了据载腹上手肘和据载腹中所手肘的切断，是为了给据载咽小腿的以之外卸力，因为这个病病人依赖于屈肘、附上腹、之外微受限，这是水肿的蜂窝开放性肌腱苞炎表现，如果打锚捆把据载咽切口赶紧，就不会愈来愈佳之外微特开放性。

之前有些病人是斗士，须要要完成上据载咽切口合，较改建据载腹上、中所手肘止点，因为他们受雇新兵训练，须要要平衡、勇敢的肌腱，当然也不可除之外但会有水肿的蜂窝引发。这是一个松解与整修之时有的纷争，要根据原因具基底分析的。

2. 第二例手精后：病人为老年女开放性，74 岁，确诊为「肩袖损坏」。

参但会者：针对第二台手精后，精后康复有哪些须要要警惕的以之外呢？

张秘书短：肩袖损坏，如果挥连到脊椎骨，则不宜忽略为肌腱内右腿，根据痛楚眼科原则上，勇敢比较简单，病理复位，早期特开放性基底能训练，在初期平衡开放性基础上让病病人去基底能训练，但会有助于骨质有机基底。

精后康复可以分三步完成基底能训练。

第一，钻进床。一般原因，切口合平衡，精后第一天即可开始基底能训练。病病人侧向坐在小板凳上，靠近床边，患肢扶着床边，慢慢向前钻进，身基底逐渐合上，这是被动前屈，三个方向，前向，侧向，后向，三个维空间都能基底能训练到。第二，钻进墙。钻进墙是单脚，有限对抗较重力，钟头有墙上的支撑，一般在精后二细心三周完成。第三，钻进杆。四周之后松质骨和肌腱开始愈合，须要减小挥刚性，有利于有助于肌腱愈合，可以开始完成钻进杆基底能训练，一只手抓紧放松逐渐向上，这是早先的主动基底能训练。三个跳跃、三个维空间都可以基底能训练到，从健侧手辅助开始。

参但会者：内微之外微跳跃什么时候可以开始手作呢？

张秘书短：我的病病人一般精后三周复查，复查时挖掘出有大都微受限的时候才但会建议强化大都微训练。因为肩肌腱大都微跳跃一般可通过自行基底能训练恢复。

参但会者：在手精后中所不太可能经常出现的副损坏及须要要警惕什么呢？

张秘书短：对病理本基底的有意思非常较重要。精中所出血多，不太可能损坏肩胛上动脉，出血不易控制，不太可能是因为侧方入路时进入过深。下意念松解，是一个暴力的流程，但会将肌腱苞全撕开，不会预见但会伤到什么手部，我很少做下的意念松解。

我们做松解 90% 以上是在肌腱镜面下，有的放矢。一般很少有须要要去完成后右方的松解，后右方是最危险的以之外，因为后右方距离据载咽非常少半厘米就不太可能经常出现叉脊髓，叉脊髓就在肌腱苞之外，所以必须要松解后右方时一定要紧附上着据载咽去做。

周明秘书短遵从丁香园中专访

丁香园中：张秘书短，您好！您真是过肩肌腱牙科的发展与肩肌腱镜面新技精的发展间的关系密切，请您谈谈肌腱镜面新技精在肩肌腱癌症的确诊和牙科手精领域有哪些主要的不宜用？

张秘书短：我常真是，近代牙科的两大特点，一是微创化，二是内镜面化。肌腱镜面是牙科药剂师眼睛的相连，通过内窥镜面使我们可以愈来愈简单地看到肉眼所不可不见的病症，随着辅助械的改进，我们可以在挖掘出病症的同时完成肌腱镜面下的微创牙科手精。

现今，肩肌腱镜面的止痛非常较广，对肌腱大都癌症均取得比较好的治果，其不宜用最主要两大类：一是肩肌腱内癌症，比如肩袖损坏、据载咽小腿、腹脊柱肌腱及结节时有手肘损坏、肩肌腱内游离基底、蜂窝开放性肌腱苞炎、肩肌腱爆炸症候群、肩肌腱不平衡、肩胛上脊髓嵌压症、骨肌腱炎及腹腔损坏；二是肩肌腱之外手精后，锁骨后端畸形、肩肌腱区域内苞肿切除、肩胛腹壁肌腱内病症切除、肩锁肌腱脱位、叉脊髓、腹短神级超较重等。

因此，肩肌腱镜面新技精很强微小军事优势，不数使牙科药剂师能够听不见肉眼下不会听不见的病症，还可以在观察病症同时可以完成牙科手精，且较新开手精后痛楚小。

丁香园中：肩袖小腿的肌腱镜面下整修牙科手精仍要逐渐得到极为多的认可，但一些关键问题仍然困扰着肌腱牙科药剂师，例如相当大肩袖小腿的镜面下整修以及修补精后很高的再小腿引发率，现今在妥善一处理这两层面的关键问题上有什么研究进展？

张秘书短：肩袖小腿有诸多分型，现今最为人遵从的是 Cofield 分型，是根据小腿最大一处cm大小或根据不止肌腱存量完成分类，相当大肩袖小腿是指小腿横径多达 5 cm 或者至少两个肌腱完全小腿，相当大肩袖小腿并不一定常有肌腱质量增大和回缩，一直小腿肌腹废用脂肪溃烂严较重，其牙科手精一直是眼科牙科手精借助于，不数手精后整修困难，而且失效率高。

仍要常的肩袖组织附着点宽度约为 18 mm，而单纯单排捆不能提供 5 mm 将近的肌腱附着国土面积，所以，为超越所须要肌腱附着国土面积，并排捆新技精以求发展。

但是并排比较简单依赖于一个关键问题，在内排点铆捆比较简单后，如何通过之外排点比较简单将整个腱基底合上？切口线铁路桥新技精（Suture Bridge）愈来愈佳了腱基底合上的关键问题。但对于切口合而言，内排刚性过大且内排不能完成不宜力点的合上，于是经常出现皮带新技精（Pulley）完成横径的横线合上。

今日手精后幻灯片新技精就是利用双皮带新技精和切口线铁路桥新技精整修相当大肩袖小腿，这样可妥善一处理回缩较大、肌腱质量较差、小腿区域较大的肩袖损坏，可以较好的较改建肩袖止点区的受伤害国土面积，进而增强肌腱强度，减低肩袖愈合质量。

SCR 上肌腱苞较改建是相当大不可整修开放性肩袖损坏牙科手精最近经常出现的新方法，由于其手精后新技精内部设计依赖于肩肌腱受力沉稳开放性本基底和动力沉稳开放性本基底的纷争，其控制论物理现象尚未完全阐明。本人借此将来可以看到远期、病理学新证据以及症结 SCR 的真正效用。

好在根本须要要 SCR 的止痛病病人存量很少，不可通过 SCR 来增大药剂师的整修新技精，也不可全盘否定全肩对换的效用。相信这是一个逐步随附止痛的流程，近似于并不相同之前的损坏，改用并不相同的牙科手精手段而。

丁香园中：肩肌腱的急开放性痛楚、脱位以及一些手精后牙科手精本身不太可能导致肩肌腱骨肌腱炎，引发肌腱疼痛和特开放性障碍，对于并不相同素质的肩肌腱骨肌腱炎，可以分别放任怎样的牙科手精措施？

张秘书短：肌腱镜面牙科手精肩肌腱退行开放性肌腱炎适合于非手精后牙科手精受挫，又达不到全肌腱对换素质的病人。牙科手精最主要冲洗、去掉游离基底、小腿的退变据载咽和退变腹腔损坏的搬运、部分肩袖小腿搬运等。对于最近症状微小加较重的病人，肌腱镜面搬运精预期缺点比较好。但退变严较重的病人远期缺点减少微小，因此，中晚期肩肌腱、骨肌腱炎可考虑肌腱对换手精后。