钢索剥去，有人视为洪水猛兽；也有人觉得必备。
事实上，剥去技练成开发是第一项真正意涵的内分开技练成开发。1775 年法国首先报道了钢索剥去练成。到了20世纪早先期，剥去练成已已是穿孔科的一项举足轻重组成均。由于其他技练成开发可以提供更好的针灸，以及针灸眼科医生对剥去技练成开发带来血运障碍的担忧，导致该技练成开发一度淡出人们的视野。
近年来，随着单极区域内截肢肾癌的提高，大家又开始重新审视这项技练成开发。剥去技练成开发既可以单独时常用，也可以和内分开、除此以外分开（支架、髓内垫、关节单极等）朋友们建立联系时常用。
剥去练成可以从两种除此以外为针灸提供为了让，其一是作为维持夺权的临时工具，其二是作为长时间内分开时常用。其具体领域主要有以下四个方面：张力放、剥去、半剥去、截肢块有数的钢索分开（具体手练成适应证见表 1）。本文着重于介绍钢索剥去技练成开发在肱穿孔就其截肢的领域以及该技练成开发是否干扰截肢尾端血运。
表 1 钢索剥去练成时常用指征
震荡肱穿孔涡轮有数截肢
震荡肱穿孔涡轮有数截肢，如反涡轮有数截肢，时常更名小涡轮的重复。练成早先应良好夺权大块的小涡轮截肢块，这已得到大部份文献支持并已是针灸共识。
有关震荡截肢的轴向载荷生物力学分析声称，随着小涡轮截肢块的加大，其夺权分开的必要性以后加大 [1]。一旦小涡轮并用穿孔钩等工具做到夺权后，就可以有别于一根或多根钢索剥去分开。待做到小涡轮穿孔块牢固后，牵引染上肢使主穿孔块夺权（绘出 1 表）。
绘出 1 一名 87 岁女性染上肱穿孔腰椎截肢（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 支线片示截肢增宽重复； B 练成后染上者肱穿孔腰椎前后位 X 支线片，有别于干骺尾端动力支架结合可用沾染式钢索建立联系分开，在支架分开早先先夺权截肢尾端并用钢索分开小涡轮
钢索剥去与髓内垫联用
粉碎性肱穿孔截肢，夺权截肢块时必须扩大显露，这提高了髓内垫疗程的比率。剥去练成可以尽力截肢的夺权，即所谓先钢索剥去分开截肢，然后再为基础髓内垫（绘出 2 表）。Winquist 报道了 245 例闭合髓内垫疗程的结果，练成早先有别于钢索剥去练成，随访时只有 0.8% 的穿孔不连以及 0.4% 的比率 [2]。
绘出 2 一名 73 岁的男士染上者右侧全部都是膝关节置换练成后出现 Rorabeck II 型号肱穿孔干截肢。A 前后位 X 支线片显示截肢重复；B 通过泌尿系统技练成开发，首先钢索时常用做到截肢的良好大提琴对支线，然后可以很便捷的施行逆行髓内垫技练成开发
绘出 3 A 一名 80 岁男士染上右侧肱穿孔干截肢（AO31-A1 型号）。B 在来进行 PFNA 疗程早先首先做到截肢的解剖夺权，然后用根可用沾染式钢索分开；C 练成后 70 天随访显示截肢顺利伤口
肱穿孔单极区域内截肢
肱穿孔单极区域内截肢，偏爱是最典型号的 Vancouver 已确定 B1 型号截肢，给疗程放来不小挑战。由于保守疗程往往无法得到良好的疗程结果，手练成疗程多半是此类截肢（震荡单极区域内肱穿孔截肢）的不二选择。
钢索剥去练成是疗程震荡单极区域内肱穿孔截肢的时常用法则，但是单用钢索剥去技练成开发疗程失败率很高，而且钢索的气压多半也不足以满足功能体能训练的需要，因此它应定位于作为截肢夺权工具以及改善初始分开气压 [3]。锁死支架可以提供更进一步的牢固。因此目前针灸上多半实行钢索剥去建立联系锁死支架分开。
经皮钢索剥去建立联系泌尿系统支架分开技练成开发（MIPO）允许提高败血症以及扩大显露（绘出 4 表）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 时代周刊上报道他们有别于经皮钢索剥去建立联系泌尿系统支架分开技练成开发（MIPO）疗程 12 例 Vancouver 已确定 B1 型号单极区域内截肢，得到良好的针灸结果。并且与传统疗程法则相比，提高了败血症发生率 [4]。
绘出 4 A 81 岁老年男士，染上右肱穿孔 Vancouver B1 型号单极区域内截肢；B 有别于向上支架建立联系多根钢索剥去分开
泌尿系统钢索剥去练成
闭馆钢索剥去练成是一项大家所熟知的手练成技练成开发，但是这项技练成开发练成早先要求较大之内的显露。传统的钢索出发点机内是通过一个二者之间导引绕过穿孔小脑除此以外侧便于插入钢索，但骨盆剥离之内较大（绘出 5 表）。另一种典型号的钢索为基础方式是并用一个放两个二者之间的为基础机内，可提高骨盆的破损（绘出 6 表）[5]。还有一种经皮钢索为基础技练成开发则是通过关节镜下前推头尾端。
这里介绍一种更泌尿系统的经皮钢索剥去练成：在竖直肱穿孔干截肢支线的脸部表层做两个 0.5 cm 的纵行脸部孔洞，插入两把分离式半弧形导支线钳（绘出 7 表），导支线钳在穿孔表层前推并于肱穿孔对侧时抵达，然后将两个小孔洞稍延长更名成一个孔洞，此时为基础钢索并在维持截肢夺权只能放开锁住 [6]。
绘出 5 表的传统二者之间式钢索为基础机内，骨盆剥离之内较大，操作不便捷
绘出 6 表的双二者之间式钢索为基础机内，提高了骨盆破损
绘出 7A 表的经皮出发点机内除此以外两个单独的均，但又能组合在朋友们时常用；B 当两个均（半弧形的夹住）闭合时，尖尾端将重合；C 练成早先可以望著孔洞极小
钢索剥去是否制约血运？
穿孔的血运对截肢伤口的举足轻重性不言而喻。很多针灸眼科医生至今仍然认为钢索剥去时会毁坏截肢尾端的血运，这种点子粗略基于以下几种可能的机制：①钢索反之亦然勒紧穿孔表层；②钢索放宽了穿孔膜的血运；③装设钢索时，类似「剪断支线放」（绘出 8 表）的向上作用。
绘出 8
1. 钢索反之亦然勒紧穿孔表层？
实际上任何在穿孔表层的内分开物理论上都时会制约血运，而钢索剥去在穿孔表层只是占据了极小的一点空有数，因此对血运的制约不应是微小且借助于的。
支架的始自就是通过提高穿孔沾染面积做到提高血运毁坏的目的。与支架类似，人们也就让出很多法则来提高钢索剥去的穿孔沾染面积。如绘出 9 表，在钢索上设计凹陷物或锯齿以提高穿孔沾染面积。拧烧饼形如设计也有助于提高穿孔沾染面积。
绘出 9 表，在钢索支线缆上设计这种凹陷，使得原先的马蹄形穿孔面沾染变为点沾染，通过缩小沾染面积提高对血运的毁坏
2. 钢索放宽了穿孔膜的血运？
众所周知穿孔的血运是方形放散形如从髓内流至穿孔膜的，然后再东流静脉系统。在穿孔膜除此以外有大的垂直走行的静脉，似乎钢索剥去时会对血运带来一些制约。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇发表文章若有，经皮钢索剥去练成对肱穿孔的血运几乎未制约 [7]。其他几篇分析也声称，剥去练成并未放宽穿孔小脑的血运。
针灸早先，随着时有数的推移，时常时常可以发掘出钢索被穿孔小脑所衣物。同时，在钢索区域内也发掘出穿孔小脑的再肺部转化成。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于钢索剥去练成的时常用禁忌已经显然不合时宜了，这一说法也再次得到最近一些分析的确认。
对于那些无重复截肢的伤口，穿孔膜内肾脏为截肢尾端提供了主要的血液供给。对于大大部份的单极区域内截肢，髓内血供时会受到内分开物的制约，剥去练成被认为时会对穿孔膜血供带来一定毁坏。Wilson JW 发掘出，穿孔膜除此以外放置内分开相对穿孔膜内放置对血运的毁坏相当大。但有趣的是，2 年后两者就未值得注意不同点了 [8]。
3. 剪断支线放波动？
当钢索在穿孔表层滑移，有学者称之为「剪断支线放波动」，认为能够对穿孔膜血运带来毁坏，但目前还未分析对这一现像来进行分析分析。为了不必要可能的紧迫结果，我们还是应尽量时常用那些放凹陷物的可用沾染式钢索比较合适。
综上所述，钢索剥去在截肢分开早先并不是不可逾越的禁忌。制约穿孔的血运导致截肢不伤口的顾虑，就目前的文献来看，证据不足，反而有不少证据支持时常用钢索捆扎。当然，时常用新的塑料和技练成开发，合理时常用钢索，仍是我们比如说的。
作者：厦门大学除此以外事与愿违医院穿孔科 黄哲元
扩展阅读
1. 手练成技巧：髓内垫疗程重复性第五掌穿孔颈截肢
2. 手把手教材：原设链条分开疗程尖头突截肢
参考文献
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
总编辑： 刘芳相关新闻
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