食道瘤患患者群广，分布于村里，很强不可预测特质、持续特质碎裂肿胀等几率，就像大拳头里的“须要”随时有可能引致生命危险。最唯恐空气立刻悠闲，最唯恐食道瘤立刻碎裂肿胀伤及生命，而基本上人了解到自己有食道瘤，只不过好的人可以通过身棒状定期检查，或是消失头晕、视力呕吐因此发掘出；只不过不好的人大脑食道瘤一旦碎裂， 更高1/3 的人当众致死，1/3疗程后致残，1/3患儿有可能健康趋于稳定。
大脑食道瘤碎裂，也称之为食道瘤特质大脑膜下高音肿胀(aSAH)，是世界范围内平仅寿命长和发病率的一个关键心理因素。大脑食道瘤是由于内层的内部肌肉层(乳腺)变小而尽量避免的之前枢神经元系统之前食道的极度连续特质壮大。腹高音形成一种“水泡由此可知”的壮大，这种壮大就会变得很薄，并在无法通告的上述情况下碎裂肿胀。仍未碎裂的食道瘤有时候是无呕吐的，但在5%的病可有之前，它们可以引致痉挛复发，或者，如果大的话，就会尽量避免动脉瘤栓塞政治事件或由于肿块震荡而尽量避免的神经元功能腰椎（可有如动眼神经元麻痹）。食道瘤的类别包含（所示1）：
● 鞘状（最常见）：食道瘤从食道一侧隆起，顶部有突出的胸部。
● 梭形：食道瘤向各个方向膨胀，无法突出的胸部。
● 夹层：食道外壁的裂口使肝脏分层并聚集；有时候由外伤引致。
所示1：碎裂的食道瘤将肝脏囚禁到之前枢神经元系统四周的大脑膜下高音，尽量避免之前风(左)。各有不同类别的食道瘤(右)。
杏仁核大脑膜下高音肿胀是指大脑顶部或大脑表面的发炎腹高音碎裂，肝脏必要穿过大脑膜下高音引致的一种临床特质病症，大约占有急特质大脑卒之前的10%，是一种并不致使的常见病症。杏仁核食道瘤一旦碎裂肿胀，致死致残率极更高，其之前10％～15％的患儿来不及就诊必要离世，25%将在肿胀后24小时内致死，首次肿胀病死率更高逾35％，于是又次肿胀病死率则逾60％～80％，凯恩亦多有残疾，总生存率估计值为50%。因此，对于有手绝技后适应当证的杏仁核食道瘤应当尽力介入已获得广泛承认。
所示2：（左）当血浆分解时，消化系统就会尽量避免附近食道壁痉挛和狭窄。SAH越大，腹高音痉挛的几率越更高。（右）CT扫瞄说明了食道瘤碎裂后大脑膜下高音肿胀（紫色星形）。
凶险的大脑食道瘤肿胀可防可控吗？碎裂肿胀的机率又是多大呢？
1、肿胀的主因
据2288可有食道瘤碎裂患儿的归纳，大约有32%的患者有运动、情感难过;呕吐、咳嗽、尾部创伤、或分娩等突出主因;32%的人碎裂愈演愈烈在睡眠之前;另有32%的人处于一般比较静止状态，无突出主因可查。Yoschimoto统计数据有以上各种主因者占有41%。由各种活动及情感难过所引致的皮质醇震荡是诱发食道瘤碎裂的关键心理因素，但仍有相当一大多患者无突出主因。患大脑食道瘤肿胀患者虽经严加卫生保健咳嗽、用力呕吐、提早离床,仍只能实质上理论上地卫生保健于是又肿胀。
2、食道瘤的肿胀取向与其cm的棒状积、类别有关
归纳了500可有食道瘤的肿胀取向,发掘出瘤的棒状积与肿胀取向有关(表1)。Suzuki及Crompon对食道瘤骨头及其临床事与愿违完成了归纳，发掘出食道瘤cm小于4mm时易肿胀。Wied 报告可有多发特质食道瘤肿胀患者，90%的肿胀愈演愈烈于大于4m的食道瘤，但巨型食道瘤易在高音内形成动脉瘤，瘤壁增厚，肿胀取向反而下降。但也有人并不认为巨型食道瘤容易肿胀。4mmcm以下的食道瘤耶尔及鞘壁仅坚硬，易碎裂，肿胀的有可能特质仅为2%。联合调查1092可有碎裂的食道瘤( 1970- 1977年)平仅cm8.2mm,其之前，72%cm
表1：大脑食道瘤棒状积与肿胀的间的关系
肿胀与食道瘤形态也有一定间的关系。鞘状食道瘤容易肿胀，特别是其鞘上于是又有隆起者。至于梭形食道瘤肿胀则比较较再加。
3、食道瘤肿胀的表现方式
食道瘤肿胀时轻者渗血,重者则由于鞘壁碎裂遭受大肿胀，并常诱发大脑挫裂伤、水肿、血肿及大脑疝。肿胀的表现方式有二:①单纯大脑膜下高音肿胀，占有85%。②杏仁核血肿，占有15%。杏仁核血肿也可重组有大脑膜下高音肿胀或大脑室内血肿。血肿形成时，除有导向呕吐外还就会有杏仁核压增更高，如不及时手绝技后有可能因大脑疝而致死。Robertson(1949)法医学了86可有因食道瘤碎裂肿胀致死的患儿,其之前60可有有褪黑素血肿。褪黑素或硬大脑膜下有血肿的患者之前,90%于72h内致死。
4、食道瘤的于是又肿胀率
杏仁核食道瘤于是又肿胀占有15%，最多的肿胀6次，于是又肿胀的40%~65%患者致死。杏仁核食道瘤碎裂后现代易愈演愈烈于是又肿胀。Ando并不认为第一次肿胀6h内的于是又肿胀占有于是又肿胀的67%;Hillman并不认为第一次肿胀后24h内，10%患者愈演愈烈于是又肿胀。3都将突出减再加。初次肿胀6个年初后到10年初内，每年将近有3%的患者于是又肿胀。于是又肿胀的主因有神经元电离辐射定期检查(包含腹高音摄影绝技)、运送、，但相当多的患者无任何主因，甚至处于绝对卧床喝水时肿胀还有的在降低皮质醇的上述情况下肿胀。当第一次肿胀形成血肿时，容易愈演愈烈于是又肿胀。因而食道相碎裂的危险是永久的。Aoyagi比较了一次肿胀、两次肿胀(又组成第一次肿胀后4d以上于是又肿胀者及3d以内于是又肿胀者两组)。其病状是一次肿胀者手绝技后率为93%，理论上寿命长(useful life)68%;第二次肿胀在4d以上的手绝技后率为59%，理论上寿命长22%;第二次肿胀在3d以内的手绝技后率为38%，理论上寿命长40%。Kassell等统计数据北美地区每年杏仁核食道瘤碎裂的患儿有28000人，其之前仅10000起码较好的功能趋于稳定，另10000人于发病后致死或致残，其余8000人因于是又肿胀、腹高音痉挛或手绝技后之前风致死或致残。
食道瘤一旦形成，绝大多数就会永久存在，而且越长越大，如何应当对？
对于碎裂的大脑食道瘤的疗程是较再加有争议特质的，有时候手绝技后疗程以卫生保健于是又次碎裂。偶尔，如果患儿的神经元系统陷入困境，存在有多种药学病症，尤其是在老人患儿，并且理论上康复的急于似乎很低，医师有可能不建议尽力疗程。
1、杏仁核食道瘤非手绝技后疗程主要目的在于卫生保健于是又肿胀和控制食道痉挛等，受限制于下述上述情况。① 患者病痛不简单手绝技后或全身上述情况只能耐受开颅。② 临床不明确只需进一步定期检查。③ 患者拒绝手绝技后或手绝技后最终。④ 作为手绝技后此前后的辅助疗程手段。
卫生保健于是又肿胀包含绝对卧床喝水、镇痛、抗痉挛、安定剂、导泻小儿物使患儿保持悠闲，尽量避免情感难过。抗蛋白酶溶解剂(氨基己碱、低剂量碱、抑酞肽等);控制皮质醇。卫生保健及疗程大脑食道痉挛，使用钙酪氨碱小儿如尼莫地平，大脑脊液引流，使用皮质小儿物等。用经颅核超声监测杏仁核食道，维持出现异常的大脑灌注压。根据病痛退热、抗感染、提高养分，维持水电解液平衡、监测心腹高音功能。要严加通过观察生命棒状征及神经元系统棒状征变化。对昏迷患者只需提高特殊护理。
2、杏仁核食道瘤的手绝技后疗程杏仁核食道瘤患者愈演愈烈了大脑膜下高音肿胀应当现代手绝技后夹闭瘤耶尔或栓塞食道瘤，绝技之前放任维护大脑的政策甘露醇，金在妥类小儿，异，绝技后扩容疗程，目此前对于大脑此前半循环食道瘤及后半循环的食道瘤，椎连续特质食道通到部食道瘤，小大脑此前下食道及小大脑后下食道食道瘤在大脑膜下高音肿胀后现代手绝技后，而对连续特质食道及之前枢神经元系统后食道第一大多的食道瘤多继续前进其神经元呕吐增加及稳定后于是又手绝技后。呕吐特质仍未碎裂食道瘤也应当理应当疗程，以尽量避免呕吐继续免除，伤及生命。同时对于cm>5 mm的无呕吐仍未碎裂食道瘤建议事与愿违完成介入。
经过长期，大量的临床实践，目此前多数学者并不认为杏仁核食道瘤除个别上述情况外，仅应当尽力地得不到牙医疗程，大脑食道瘤患者第1次肿胀而仍未行手绝技后者，1个年初内平仅寿命为50%～78%，于是又肿胀的平仅寿命长分别为43%和64%，而食道瘤必要手绝技后的平仅寿命长，目此前已降至1%～5.4%，因此，肿胀后及时手绝技后就比起格外必要。现代手绝技后可尽量避免于是又肿胀，并可清除大脑膜下高音肿胀以缓解致命特质的食道痉挛，现代手绝技后除了夹闭食道瘤外，还可行连续特质池引流，这由此可知处理比单纯夹闭食道瘤的特特质好。
① 牙医夹闭：在颅骨上切开一个微微，称之为开颅绝技，用来导向食道瘤。在食道瘤的“胸部”上放在一个小丝袜，阻止出现异常血流进入（所示3）。这个丝袜是用镱制成的，受维护地离开食道上。
所示3。在食道瘤的胸部放在一个镱夹，夹闭食道瘤胸部，使肝脏穿过食道（左下角），而不是穿过食道瘤。
② 腹高音内栓塞：在电离辐射科的腹高音摄影绝技之前事与愿违完成。气管入脓肿的食道，然后通过腹高音到逾大脑食道瘤。通过气管，食道瘤用铂两条路线圈或麦芽糖混和，卫生保健肝脏穿过食道瘤（所示4）。
所示4。铂金两条路线圈平整食道瘤，弹簧圈就会引致凝血（栓塞），从而封闭食道瘤并阻止肝脏进入。
③ 食道上行和这两项绝技：如果食道瘤大而难以接近或食道损伤太大，牙医医师可以事与愿违完成这两项手绝技后。开颅手绝技后是为了开启颅骨，然后用丝袜实质上绕过食道和食道瘤。然后通过植入腹高音移植物，使血流在上行的食道四周重新走两条路线（越过）。移植物是一个小食道，有时候从你的腿上取下，它通到在阻塞食道的上方和下方，这由此可知肝脏就可以穿过移植棒状。 另一种方法是从手脚上的出现异常右边分离供棒状食道，并将其通到到阻塞食道的上方。这就是其实质的STA-MCA（脊髓浅食道-之前枢神经元系统之前食道）这两项绝技。
INC国际任教更总棒状疑难大脑食道瘤事与愿违手绝技后案可有两则
1、极大食道瘤剥削大脊髓，动手术并腹高音这两项绝技后如常 65岁丈夫，有右方面部神经元失去知觉和头晕1年初，随后消失吞咽障碍和嗓子麻痹，随后就诊医院，影像定期检查说明了3厘米棒状积的占有位，考虑主要是更高皮质醇的VA椎食道瘤，包含PICA（所示5）。巴特朗菲任教为其事与愿违完成手绝技后，绝技后食道瘤更高皮质醇的大多几乎实质上动手术，无因手绝技后遭受的神经元功能腰椎。
绝技者：Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）任教
所示5：绝技此前超声扫瞄说明了大多更高皮质醇的VA-PICA食道瘤，并剥削大脊髓（A-C）。D，绝技此前右方VA摄影绝技说明了大量更高皮质醇的VA-PICA食道瘤的灌注大多(左下角)。E，绝技此前右方VA腹高音摄影绝技，VA-PICA食道瘤重组极大更高皮质醇，说明了食道瘤灌注大多(星形)和各有不同cm的右方VA(左下角)和PICA(双左下角)。超声腹高音摄影绝技说明了VA-PICA食道瘤大多更高皮质醇(左下角)，CT说明了食道瘤的更高皮质醇及大多钙化(左下角)。
所示6：A和B，CT说明了食道瘤鞘动手术和VA-PICA寻常绝技后，远后侧入路的骨磨除大多。C和D，绝技后MR说明了食道瘤棒状动手术。E和F，绝技后腹高音摄影绝技说明了事与愿违的VA-PICA寻常绝技，各有不同cm的VA（星号）和PICA（双左下角）以及远端VA上的永久夹闭（单左下角）。
绝技后上述情况： 患者在手绝技后当天即神志清楚，无法消失新发的神经元功能腰椎。在绝技后第一天的定期检查之前，仍未发掘出连续特质或远端梗死和寻常口于是又肿胀（所示6，A和B）。MR说明了大脊髓剥削震荡免除（所示6，C和D），绝技后腹高音摄影绝技说明了寻常的PICA充盈极好、血流不畅（所示6、E和F）。绝技后趋于稳定事与愿违，无绝技后之前风。经过7年的随访，嗓子麻痹已生病，穷困出现异常。
2、85岁仍未碎裂食道瘤患儿，致使剥削大脊髓致失去知觉 一位85岁的妇女在一次卫生保健特质大脑核超声超声(MRI)评估之前被临床为左无呕吐特质后公共交通食道瘤。她有更高皮质醇和轻微心肌梗塞的病因。腹高音摄影绝技说明了一个12毫米cm的食道瘤起源于后公共交通食道（所示7a）。由于她的年龄，医师建议她事与愿违完成随访。然而，在随后的2年里，食道瘤的cm增加到30mm，先用含有的动脉瘤物质剥削大脊髓和丘大脑（所示7b）。入院此前5个年初，临床呕吐发展为右侧偏瘫和右方动眼神经元麻痹。理智水平在入院此前1个年初下降，实质上卧床不起。当MRI说明了食道瘤皮下cm逾到35mm时，转到宫崎明次任教所在医院事与愿违完成手绝技后疗程（所示7c）。
绝技者：Akitsugu Kawashima（宫崎明次）任教
所示7：（a）临床4个年初后的腹高音摄影绝技说明了食道瘤cm为12毫米，起源于后公共交通食道。（b） 临床2年3个年初后超声超声说明了食道瘤内有动脉瘤，cm逾30mm，剥削大脊髓。（c和d）在超声超声（c）和图形ct腹高音摄影绝技上，皮下cm增加到35mm。6个年初后（d）食道瘤从后公共交通食道向上壮大。右侧之前枢神经元系统后食道仍未见。
所示8：（a）经左后侧裂入路的手绝技后视野。食道瘤动手术绝技后，食道瘤夹闭事与愿违，动脉瘤被清除。食道瘤四周仍未发掘出腹高音。（b和c）绝技后CT说明了大脊髓免除占有位震荡，无动脉瘤发炎。
绝技后上述情况：
患者的绝技后全过程平安无事，无之前风，神经元呕吐减缓。绝技后2周3D-CT腹高音摄影绝技证实食道瘤实质上夹闭，动脉瘤实质上清除（所示8）。患儿的神经元系统状况有所增加，理智趋于稳定到GCS15（格拉斯哥昏迷比率评分说明了理智做梦），右偏瘫稳定下来。绝技此前实质上特质动眼神经元麻痹大多稳定下来。
后 记
杏仁核食道瘤的病状与患者年龄、绝技此前有无其他疾患、食道瘤棒状积、部位、特质质、手绝技后此前临床分级状况、手绝技后一段时间的选取、有无腹高音痉挛及其致使以往有关，尤其是食道瘤患者大脑膜下高音肿胀后诱发腹高音痉挛和杏仁核血肿者仅是不良影响病状的关键心理因素。手绝技后者的经验和系统设计熟练以往必要不良影响着手绝技后结果，与病状有格外密切的间的关系。目此前的摄影绝技手绝技后系统设计已逾到相当更高的以往，既然杏仁核食道瘤的最大危害是第一次肿胀遭受的,并非由于牙医手绝技后，所以大脑食道瘤一旦发掘出只能够尽力介入，虽然并非所有的大脑食道瘤都要手绝技后疗程，但密切的随诊通过观察格外关键。以免突发碎裂而遭受无法挽回的后果。
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