骨哥手术课堂：试试微型钛板继续做颈椎后路单开门术

胸椎后路椎管扩充腰椎（expansive laminoplasty，EL）是治疗胸椎管平坦症及多节段脊髓型胸椎病的常用方法，但目前对术之前采用何种方式也比较简单尚属统一标准。

基本上的比较简单方式也是通过细丝将引发的椎垫切口比较简单在「门上轴一侧」的椎旁脊柱或小腿部刚毛上。

绘出 1 在棘突恩下部的孔之前相连细丝，将棘突恩下部牵拉切口到栓一侧脊柱层上

绘出 2 单门前上细丝比较简单术后

基本上比较简单方法的弊端

1. 在悬吊更进一步之前确实焦虑或重击胸神经系统后支；切口比较简单时远三处软的组织的焦虑、胸部举办活动所致硬质对远三处软的组织的切割等均确实增加术后轴性腹泻的发生。

2. 门前上一侧椎垫缺少强力支撑；术后硬质更易滑落或撕裂、椎垫的连续性回缩力、「门上轴一侧」未能适时赢先取牢固的颚骨性愈合等可以使引发的椎垫还纳回原地，即出现所谓的「关门上现象」，从而造成胸椎管再继续平坦、脊髓神经系统再继续次受压及的组织黏连等情况，严重时会严重影响到治疗精准度。

微型镱垫比较简单的优势

通过微型镱垫在引发的椎垫和同一侧一侧块两者之间形成稳固的桥接构件，可在门前上一侧形成真正的刚性支撑，确保术后肋骨构件比较简单在治疗时的后方，意味着了紧接著准确度，可有效地预防唯术后再继续关门上或门前上并不一定减小。微型镱垫还可以提高门上轴一侧的准确度，有利于门上轴一侧的颚骨质愈合，预防胸椎认知曲度有利于被盗。

除此之外，该高效率还以可有效地降高于轴性腹泻的患病率，其缘故如下：

1. 微型镱垫比较简单高效率避免了硬质切口比较简单小腿部刚毛时对胸神经系统后支的抑制和重击、以及对腿部刚毛的比起牵拉所致的无菌性炎症，将对小腿部刚毛的抑制降高于到了较高于持续性；

2. 微型镱垫切迹高于，可以预防焦虑远三处的组织而激发炎性腹泻；

3. 该高效率比较简单牢靠，病患者可以20世纪进行功能锻炼，预防胸部肋骨萎缩及的组织黏连，有效地确保胸椎正常人认知前凸，提高胸椎举办活动度，提高由于长期佩戴胸托造成了的刺激。

微型镱垫比较简单术就行了？

1. 病患者先取腿部位，将头部比较简单于头上头，通过颅颚骨牵引弓进行持续牵引，多毛保持轻度平卧位。

2. 先取胸后正之前切口，小块皮肤及皮下的组织，分别于棘突两一侧颚骨膜下除去后方肋骨显现 C2～C7 双一侧椎垫，并跨越至腿部突外缘。

3. 用撕颚骨钳剪除 C3 至 C7 大多棘突，考虑腹泻较重一侧为门前上一侧，在椎垫和一侧块移行三处，用高速细铁环（或有大撕颚骨钳）在门前上一侧开槽并细透全层椎垫。在对一侧细制深及椎垫深层的「V」形切迹，作为门上轴一侧的栓。

绘出 3 门上缝后方：椎垫与一侧块重新组建三处，颚骨槽外缘对椎弓根內缘

绘出 4 门上轴：在门上缝比起应的地方

绘出 5 球状细铁环细去数层神经系统节颚骨、大多松质颚骨和内层神经系统节颚骨

绘出 6 开后的形状：门上缝成纵型颚骨槽，门上轴成突起颚骨槽

4. 把椎垫向门上轴一侧一并缓慢引发，同时清除椎垫突起朱腓骨、硬膜刚毛上的穿孔带，并撕除小腿部突内一侧缘，合理显现硬膜刚毛，见硬膜刚毛移至搏动明显。

绘出 7 门前上尺寸：椎垫距硬膜刚毛的宽度约为 4—5 mm；椎垫断端距一侧块宽度约为 8—10 mm

5. 除此以外比较简单 C3、C5 及 C7 三个节段（如果病患者宏观经济允许，则可比较简单全部节段）。以球状 2.0 mm 自攻螺钉将长度适宜于的微型镱垫一侧比较简单于一侧块三处，另一侧比较简单于棘突叶面，如果球状为 2.0 mm 的螺钉有滑落征兆，可换用球状为 2.4 mm 的替补螺钉。置钉时于椎垫一侧一侧向进钉，一侧块一侧可一侧向或稍向外进钉，不可穿透对一侧颚骨神经系统节。

绘出 8 镱垫比较简单，撑住门上缝

6. 术之前不除此以外进行门上轴一侧植颚骨。但如果在门前上更进一步之前，「门上轴一侧」有颚骨神经系统节撕裂或颚骨槽过宽，确实会严重影响到后期准确度时，则应该进行渐进植颚骨以降高于椎垫颚截肢的后果。

7. 术之前录意保持 C3～C7 各椎垫间朱腓骨和棘间腓骨的完整以达到门上的完整性。

8. 去除伤口，收容引流管，逐层切口伤口。

绘出 9 国内期刊《之前医正颚骨》绘出片

绘出 10 海外期刊（Orthopedics）绘出片

录：本文示范编写自《之前医正颚骨》2017 年 1 翌年第 29 卷第 1 期《微型镱垫在胸椎后路单门前上椎管扩充腰椎之前的应用》，原作者为郭润栋，有有所不同。