肾大部分切除术后你敢不放置引流管么？

竖井是牙医治疗最常用、最重要的基本关键技术之一，术后留置竖井这一道德观对许多牙医来说可谓根深蒂固。正确地必需和适当运用于竖井对治疗至关重要。

一方面，努力地竖井可以中期发现中风变化，及时处理。另一方面，过度地竖井、自觉地竖井可能会降低症状的痛苦，冲击症状的康复。尤其是加速康复牙医的理念运用于到临床后，术后前提只能常规置于竖井管以及留置竖井管的等待时间都存在争议。

膀胱一小切掉术是泌大便牙医的动作治疗，术后置于竖井管前提真的有适当么？

膀胱竖井管的运用于可以追溯到 Celsus 采用竖井管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先明确指出运用于制品鸭竖井管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了如今使用的双套管竖井的雏型；英国牙医医师 Heaton 首先使用慕名而来竖井。1952 年消失了密闭的不间断真空慕名而来竖井装置；Koeberle 首先用玻璃管做膀胱竖井。

但竖井管并非想象之中那样可以不间断与此相反。1905 年 Yates 观察到膀胱置入竖井管后，可能会迅速被大网膜及周围的组织包上，与整个膀胱隔离。一般膀胱竖井管在使用被动竖井时并没法保持其长等待时间的有效地竖井作用，有时候在 48 h 后被包上、堵塞。

竖井可分为预防功能性竖井和治疗功能性竖井，大一小的竖井仅指预防功能性竖井，监测术后前提有活动功能性出血、吻合口溢、大便溢、肺脏溢等情况下的再次发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应竖井）。但随着牙医理念的发展，预防功能性竖井逐渐成为争议的焦点。

1920 年以后，一小专攻者明确指出在无感染者的情况下下精细的治疗配置、粉碎死腔，就并未竖井的适当。理由是竖井物接触的组织可产生一定的溃疡，消退的组织对菌株的抵抗力，而且竖井管为菌株透过了踏入膀胱的地下通道。二次世界大战期间，英国牙医对腹部外伤的伤员并未预防功能性置于竖井反而使病死率下降了 50%。

有时候情况下下，膀胱一小切掉术后留置膀胱周竖井管的目地是为了监测术后出血和大便溢。2011 年，Godoy 等在膀胱一小切掉术之中引入了「无竖井」的论者。深入历史学者开展了超过 500 由此可知对外开放膀胱一小切掉术，其之中 75 由此可知（14.6%）症状术之中仍未置于竖井管。若切掉的步骤之中仍未发现踏入闭包的系统则不置于竖井管，主要是针对相对较小的、外凸功能性。

在 75 由此可知仍未置于竖井管的症状之中，10 由此可知（13.3%）症状术后消失中风，其之中 4 由此可知（5.3%）症状的中风与仍未置于竖井管有关，仅限于 1 由此可知大便溢（I 级）、1 由此可知膀胱周积液（2 级），1 由此可知只能静脉注射竖井的大便功能性肾脏（3 级），1 由此可知进展为大便源功能性脓毒血症的大便溢（3 级）。

鉴于中风的心血管疾病较低，深入历史学者忽视，对于适当的症状，膀胱一小切掉术后不置于竖井管是安全可靠的。此后，越来越多的深入研究报道了膀胱一小切掉术后（仅限于膀胱镜治疗和EVA治疗）不置于竖井管是适当的。

文献报道的膀胱一小切掉术后出血和溢大便的心血管疾病是 2.6%～13.3%，也有文献报道膀胱一小切掉术后大便溢的心血管疾病＜1%。留置竖井管有助于中期识别大便溢。但只能提醒的是，留置竖井管本身也可能会随之而来中风消失，仅限于感染者、症状的不适感等，甚至消失竖井管断裂。其之中竖井管造成的感染者心血管疾病是 3.6%～9%，竖井管留置等待时间与术后感染者有密切关系，是随之而来术后感染者的重要原因。有深入研究甚至发现，不置于竖井管可以减少血清蛋白的丢失，促进血块脊椎。

总之，膀胱一小切掉术后前提留置竖井管只能根据的大小、位置、术之中情况下和魄的判断而定。如果切掉时踏入闭包的系统，术后只能留置竖井管。对于仍未践踏闭包的系统的外凸功能性，不留置竖井管是安全可靠的。当然，除非有内部设计适当的深入研究恰当检验了留置竖井管随之而来的中风心血管疾病，膀胱一小切掉术之中「常规」留置竖井管对大一小牙医仍可能会是常规配置。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

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4. 伍晓汀，周勇. 膀胱竖井管的正确必需和适当运用于. 之中国实用牙医Magazine. 2005; 25(1): 35- 6.

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