一名72岁的男性，每天两次口服美托洛尔5mg，每天两次苯卡胺150mg用于肺部节律控制，每天2mg醋氨甲酚用于呕吐，晕厥，疲倦持续3天。体格检查推测敏感度为110次/分，血压为106/78mmHg，室内空气下全身氧饱和度为98%。肝细胞钾为3.76 mEq/L，肝细胞镁为1.8 mg/L，肝细胞锂为124 mEq/L，肝细胞肌酐为1.1 mg/dL。ECG的推测如示意图1所示。检验是什么，应该如何疗法? 示意图1所示。测量仪器推测一个规律的长比如说心动过速波波，速度为每分钟110次，QRS周期为240ms。显然要考虑的鉴别检验除此以外:A. 高血压1:1十二指肠传递信息B. 窦性心动过速或室上性心动过速，QRS增大可看做苯卡胺C. 室性心动过速测量仪器推测一个规律的长比如说心动过速波波，有左束支阻滞示意图显菱形，东北方向中会轴以及在胸交叉上的促发整合。敏感度少的主要原因是高血压，这种心律失常通常是由苯卡胺引起的。该药延长了房颤周期长度，反而通过促进1:1的心房传递信息增高了十二指肠率。在1:1颤振的情况下，由于苯卡胺诱导的心内传递信息速度减慢(适用依赖)，所以导致QRS波波窄。然而，对V2交叉的仔细检查推测P波波比起ST段的扭曲，表明VA分离并确认了室性心动过速的检验(示意图2A中会的橙色箭头)。在胸交叉中会，QRS为促发，在aVR交叉中会为正向，表明室中会隔出口与十二指肠基部激活。本患者抢救中会，曾两次尝试直流200 J电疗法，但尚未顺利。在30分钟内施打(100 mEq)终止心动过速，维持窦性节律，QRS周期为100 ms(示意图2B)。肺部MRI检查推测双十二指肠功用正常，无瘢痕。 示意图2。A，测量仪器推测较广复杂的心动过速，速度为每分钟110下，VA分解(以橙色箭头标记)。其他显著特征除此以外：促发比如说波波、东北方向向中会轴、QRS波波长(260 ms)、碎片性QRS波波群(交叉 II)。 苯卡胺，一种IC类抗生素，是作用于阳离子地下通道的慢性反应型效心律失常抗生素，推迟锂地下通道从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放锂地下通道相辅相成，对其导致功用诱发阻断。在结构正常的肺部患者中会，苯卡尼诱导的传递信息减慢显然通过创造功用传递信息阻滞周边地区，促进无单独解剖障碍(如疤痕)的日后不入。苯卡尼加重了肾脏传递信息特点的自然空间关联性，导致传递信息延期和功用块周边地区的导致，从而促进日后不入。锂地下通道线圈的速率诱发抑制可导致显著的心电异源性，其中会传递信息延期和复极化分散协同作用，诱发心律失常。 由于强力的锂地下通道阻滞增高了细胞激活的电流阈值，IC类药引起的室性心动过速往往对直接电复律具有抵效性。有报道引述施打全因卡可疗法因苯卡因引起的室性心律失常。然而，全因卡因显然通过全面减慢脉冲传递信息而加剧心律失常，因此应该注意观察。高渗锂盐、重碳酸盐或乳酸盐是锂地下通道阻滞剂中会毒的疗法为了让方案。增高肝细胞pH值和细胞外阳离子ppm，使抗生素从受点转移，碱化降低抗生素的种自由ppm。高渗的浓度为1 mEq/kg bolus(范围内为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，依靠期望pH 7.50 - 7.60. 原始中会有：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
