rhBMP-2被广为广为应用骨质盆揉合忍术当中，尽管其后路广为应用仍不是FDA准许的哮喘，但近些年，rhBMP-2有逐渐代替免疫髂骨质植骨质（ICBG）的近年来[1]。研究课题美联社显示，宾夕法尼亚州2007年骨质盆TLIF开刀当中rhBMP-2的常用量分之二44%[2]。rhBMP-2诊断广为应用的典范是基于其很低的骨质盆节段间揉合叛将，符合植骨质材料所须的诊断特病态，并更容易不必要髂骨质供体骨质部位的肥胖遭遇叛将[3-6]。
2011年在spine J周刊上的一篇BMP诊断广为应用的文献近来基于3点对rhBMP-2在TLIF忍术当中的广为应用指出了附和：文献美联社常用钛揉合内置后经常出现的败血症[15]，rhBMP-2诊断广为应用原则上基于小结果显示的研究课题[7-13]，博士论文作者受到材料大厂的赞助[15-26]。整体既往发同上的文献，近来作者认为：迄今为止在PLIF或TLIF忍术当中广为应用rhBMP-2和较大的不良惨案就其，如骨质凝固，终板游离，大脑根竜，揉合内置从上到下，沉降，细菌感染，从上到下骨质化；而TLIF忍术当中广为应用BMP诊断特病态病症不佳[14,p481]。
为进一步指明rhBMP-2在诊断广为应用当中是否兼具极佳的效果，并深入研究BMP常用后的就其败血症情况，来自宾夕法尼亚州sonoran骨质盆当外围的学者就TLIF+后路椎间植骨质揉合联合BMP的诊断广为应用进不依了大结果显示的诊断研究课题，就其论据发同上于近日出版的spine周刊上。研究课题分别为两个之外，第一之外对病变随访2年-9年的诊断特病态结果进不依了统计研究，着重追捧TLIF忍术后病变特病态优化和诊断败血症遭遇情况，结果注意到：TLIF可以有效病态的治疗脊椎病因，忍术后病变特病态较忍术前有非常大优化，忍术后就其败血症较，就其译文早已发表文章在骨质科电视网上，各位战友可请见。本译文为研究课题的第二之外，着重追捧BMP在TLIF忍术当中诊断广为应用的安全病态和有效病态病态，对BMP就其的败血症和特病态结果病症进不依研究。
研究课题人群来自于2003年-2010年在sonoran骨质盆当外围不依开放脊椎后路固定，联合BMP+PEEK揉合内置椎间植骨质揉合的病变，一共671唯。其当中509唯病变忍术后随访时长至不算2年，最少年龄61岁（19-88岁）。病变脊椎开刀忍术前诊断如同上1下绘出。不感兴趣脊椎开刀治疗的指明开刀指征以外：自由派治疗6翌年无效，实际上停滞的痛楚病态不稳定，进不依病态骨质盆肥胖，进不依病态大脑特病态障碍等。若病变实际上，骨质髓竜，急病态骨质盆心理障碍，；也的脊腰椎引人注意而不原属有椎管狭窄等情况则除外。其当中59唯（12%）病变忍术前有有害病史。
同上1：开刀病变忍术前诊断指明形态学
开刀技忍术
原则上TLIF开刀技忍术。一共872个节段不感兴趣开刀治疗，最少每位病变1.7个节段（1-4节段）：单节段，229唯；DT段，201唯；两节段，74唯；四节段，5唯。开刀过程当中，实质上摘除椎间隙内的腰椎，刮除下颚上下的软骨质终板，为后续的椎间揉合认真准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向置进一方形PEEK TLIF揉合内置，揉合内置内可用缺氧后的免疫骨质，在揉合内置一处可以可用免疫骨质小块，揉合内置选用较小机型，以便在椎间隙内可用更多的免疫骨质小块并进不依干预，装入椎间隙，如绘出1下绘出。
绘出1 插绘出刚才：揉合内置内摆放缺氧后的骨质块，在对侧椎间隙后方摆放精制很薄核酸的BMP，斜向敲击置进揉合内置，在揉合内置一处可用免疫骨质小块。
所有TLIF病变原则上不依螺钉固定，并不依后下方植骨质揉合。若后下方植骨质揉合时植骨质块不足，则常用异体骨质替代。其当中有199唯病变在后下方植骨质时常用了BMP常规揉合，其当中大多数病变是因脊椎肥胖而不依多节段揉合的病唯，但这一专有名词未有经过FDA准许（off-label）。
为简单地统计BMP的常用量，所有BMP原则上以精制很薄作为核酸，每块精制很薄含2mgBMP，指明血糖取决于腰椎的体积，按照FDA准许其广为应用前路揉合忍术当中的国际标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断有效病态血糖的多个研究课题结果发同上，迄今为止关于BMP揉合有效病态血糖的参数一直在下滑，本研究课题当中最少每个椎间隙常用7.3mg（2-12mg），如同上2下绘出。摆放BMP时细心的将很薄卷起，平整至对侧椎间隙比较大及较前后部，而后置进揉合内置，并平整免疫骨质。
同上2 TLIF忍术当中每节段脊椎BMP的常用血糖
对病变诊断病症特病态基准，如VAS，ODI等进不依随访统计，同时据信病变的痛楚抑制剂常用量，忍术后技术手段X片及败血症遭遇叛将，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
研究课题结果：509唯病变获取至不算24翌年随访，最少随访时长59翌年（24-103翌年），864/872（99.3%）个节段，501/509唯（98.4%）病变不依TLIF忍术后获取了有效病态的椎间揉合，8唯未揉合节段，有6唯经常出现在L5-S1节段。骨质盆椎间不揉合遭遇和BMP血糖相关联（如同上3下绘出）。
同上3 可能和BMP血糖就其的败血症
BMP就其胰岛素肿胀：2唯病变忍术后经常出现新发的大脑根病征（分之二病变的0.4%，分之二腰椎的0.22%），经MRI检验注意到，在互换大脑部位有胰岛素肿胀压迫，在该开刀间隙，揉合内置后部植骨质可用不足，导致了BMP通过椎间隙积水进椎管内。其当中1唯病变不依3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过尽力开刀清创和通气，5翌年后病变病征减缓（绘出2）。另一唯病变不依L4-S1 TLIF，L5-S1节段经常出现胰岛素肿胀，最少每节段8mg BMP，经过开刀清创和通气，2翌年后病变病征减缓（绘出3）。
绘出2 忍术后MRI刚才，在L3-4椎间隙内在TLIF开刀侧有胰岛素肿胀呈现出，在不依清创和通气后，痛楚受益减缓。
绘出3 忍术后MRI刚才，在L5-S1椎间隙内在TLIF开刀侧有胰岛素肿胀呈现出，在不依清创和通气后，痛楚受益减缓。
BMP就其病变骨质化：3唯病变（分之二病变的0.59%，治疗腰椎的0.34%）经常出现椎间盖部位的骨质的过度生长并经常出现大脑根病征，但每唯病变开刀节段原则上受益了揉合。所有3唯病变不感兴趣了开刀修整，忍术后特病态维持极佳（绘出4,5）。
绘出4 L4-5大脑盖内有晚期病变骨质化呈现出，不依缺氧忍术后1年，病征减缓。
绘出5 L4-5节段CT脊髓造影，刚才病变骨质化呈现出，忍术后1年病变经常出现病征。
BMP就其骨质凝固，终板游离（Cage从上到下或沉降）：因本研究课题当中未有对所有病变不依CT核查，所有指明的骨质凝固概叛将很难量度，但单通过X片检验未有注意到任何骨质凝固证据。
细菌感染：有13唯（2.6%）病变经常出现了凹陷处圆锥细菌感染，亦有2唯病变在忍术后9翌年及12翌年经常出现了迟发的凹陷处圆锥细菌感染，所有病变经过尽力开刀清创，漂白+静脉常用药剂后细菌感染原则上受益了有效病态的控制。
其他败血症：其他败血症等如同上4下绘出，结果未有刚才和TLIF忍术当中广为应用BMP有血糖就其病态。
同上4 败血症和BMP血糖关系
特病态病症：所有病变忍术后特病态评分，VAS（忍术前6.6，忍术后1年3.8，忍术后2年3.5，p
同上5：多种不同揉合节段长度病变忍术前及忍术后特病态基准较为
研究课题者在讨论当中研究：无论TLIF忍术当中是否广为应用BMP，原则上会有败血症遭遇（同上6下绘出），髂骨质植骨质或BMP揉合等原则上可以掀起小概叛将的大脑根病征[3,4,6,9]，揉合内置从上到下[7,11]，病变骨质化呈现出[3,9,30,36]；而BMP颇为特异的败血症主要以外：骨质凝固[7,36]，骨质凝固就其的揉合内置从上到下[8,11]，比预期要大的多的病变骨质化呈现出[9,30]。但上述大之外败血症原则上不算有诊断病征，或者即使有诊断病征，但随着时长也会很快减缓[30]。
同上6：TLIF忍术广为应用ICBG或BMP多种不同研究课题结果的较为
本研究课题当中注意到，BMP忍术当中广为应用其忍术后败血症遭遇叛将和既往文献美联社实质上相同或偏低；而忍术后可以超过更佳的节段间揉合叛将（98%）；最易经常出现所谓关节呈现出的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF当中的广为应用充分，后路BMP常用的指明血糖似乎是由椎间隙的容积要求的[43]，和前路国际标准血糖相比，本研究课题当中超过椎间有效病态揉合的BMP常用血糖要较不算（7.3mg VS 12mg）。忍术当中广为应用BMP血糖在4mg/节段表列时未注意到和BMP就其的败血症，因此该血糖也是迄今为止研究课题者推荐的常用血糖[p1143]。同时作者也对TLIF忍术当中广为应用BMP指出了几点建言：第一，TLIF忍术当中椎间隙刮除软骨质终板结构时要彻底；第二，在椎间隙内摆放BMP精制很薄时要尽量靠对侧椎间隙后方；第三，置进Cage后，在Cage后部可用免疫骨质块时要尽量的干预强壮，以便装入椎间隙至椎管内的腔隙，摆放BMP积水；第四，在完成上述步骤后，对开刀部位进不依彻底的漂白，以去除在摆放BMP过程当中掉落至组织内的残余BMP。
研究课题者就此总结认为：本大结果显示研究课题确认，尽管TLIF忍术当中广为应用BMP是一种OFF LABEL专有名词，但忍术后可以超过有效病态的椎间揉合叛将；尽管BMP迄今为止美联社有较大败血症，但在较不算血糖常用时仍是颇为安全的，因此在骨质盆开刀当中广为应用BMP是相对安全和有效病态的。
[编者按]：骨质盆外科近来的BMP就其译文到此完结。大家较为这些发同上在权威季刊上的研究课题可以注意到，BMP迄今为止在诊断当中有效病态病态仍实际上巨大争议。但因迄今为止缺不算大结果显示的诊断随机对照研究课题，很难进不依系统研究，论据真的如何，有效病态病态各位战友在诊断实践当中揭示。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
查看信道IP
主笔： 童勇骏相关新闻
相关问答
