Stroke：预防剂量高分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

中风4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急适度缺血适度殁中都的有效率治疗法提议。由于禁忌症，很多病变基本上无法 IVT。殁中都发作24h 内适用了低分子甘油（low molecular weight heparins，LMWH）是一项确保系统性禁忌症。2015年 AHA 急适度缺血适度殁中都以前负责管理范本看来 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其mg如何。但是，2018年 AHA 范本辩解完成了愈来愈换，看来防范mg LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项愈来愈换的证据并不清楚。低mg LMWH 常用于防范深静脉原发性。他们通常不会延长 aPTT，在防范败血症时范本也不建议检测抗-Xa因子以评价 LMWH 的活适度。适用 LMWH 之前IVT 的数据库更为匮乏，仅仅有 off-label 适用 LMWH 殁中都病变被不属于到研究工作中都。最大数量的刊文为来自于西班牙2012年的刊文，共刊文了21则有适用 LMWH 的殁中都病变完成了 IVT，他们挖掘出 LMWH 减低了征状适度心肌梗塞和丧生的安全性。不过，该研究工作不曾区分 LMWH 的mg，如防范mg还是治疗法mg。2019年5月底来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发布了他们的研究工作结果，目的在于聚焦殁中都发作时适用防范mg LMWH 病变 IVT 的确保适度。研究工笔记分析了2003年1月底到2017年12月底间不属于 SITS-ISTR 登记注册研究工作的109291则有IVT 病变，并且中风时不曾抗生素抗凝剂或不曾适用治疗法mg甘油。其中都1411（1.3%）则有病变中风时打算适用防范mg LMWH 防范深静脉原发性。预后举则有来说包括征状适度心肌梗塞，脑实际上血肿，7天和3个月底内丧生，以及3个月底功能依赖。适用 LMWH 者愈来愈老，殁中都愈来愈加严重，愈来愈多病变存在殁中都前残疾，合并症愈来愈多（vs 不曾适用 LMWH 者）。在防范适度 LMWH 组，不曾特别是在减低征状适度心肌梗塞，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也不曾减低7即刻丧生率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个月底丧生率和功能依赖愈来愈高，aOR 共有1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向总分分析匹配病变两条线特征挖掘出除了3个月底丧生率以外，其他预后举则有来说的组间差异消失。之后笔记看来对于遵从防范mg LMWH 的急适度缺血适度殁中都病变，IVT 与征状适度心肌梗塞或以前丧生安全性减低相关联。完整引自：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.