内镜新技术：多隧道式黏膜下碎裂术治疗食管环周病变

经内镜引道结构设计粘膜下分离拳法（ESTD）可用于治疗法膀胱性炎症，较传统粘膜下分离拳法（ESD）非常为安全理论上，然而运用膀胱环周同型表浅性炎症时仍共存不少技拳法问题。

由此，共约通显现出一项新技拳法，来自四川大学华西病房消化内科的吴俊超任教等建议系统设计经内镜多引道结构设计粘膜下分离拳法（ESMTD），治疗法膀胱环周同型表浅性炎症，并下一步声称了其持续性和耐用性，文中在线刊出于近期的 GIE Magazine上。

自 2014 年 7 年初至 2015 年 2 年初，科学家共约顺利进行了 7 唯 ESMTD（6 唯男性，1 唯女同性恋，年龄 52～74 岁）治疗法完全环周同型膀胱表浅性炎症。根据斯特拉斯堡形态学分同型，5 唯炎症为 IIb+IIa 同型，1 唯为 IIb+IIa 同型，1 唯为 IIb 同型。

操作步骤

操作步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 标有肛侧和口侧；

2. 在肛侧顺利顺利进行粘膜导，沿肛侧标有自粘膜至粘膜下顺利顺利进行环周切下；

3. 在口侧顺利顺利进行粘膜导，沿口侧标有自粘膜至粘膜下顺利顺利进行间断切下以形成引道开口；

4. 建起多个引道至肛侧环周孔洞，切下引道每隔；

5. 移除口侧引道间相连的粘膜。

在 ESMTD 中所，在建起引道前顺利顺利进行肛侧粘膜下环周切下，以作为引道的终点，而多个口侧粘膜切下则是该操作的最后一步。操作用具与 EST 相同，以外 Dual 刃、IT 刃等。

上图 1. 系统设计 Dual 刃标有口侧大块

上图 2. 系统设计 Dual 刃顺利顺利进行粘膜导后顺利顺利进行口侧切下

上图 3. 系统设计 IT 刃行粘膜下分离建起引道

上图 4. 已建起的其中所一个引道

上图 5. 3 个引道的入口

上图 6. ESTD 拳法后的人造伤口

上图 7. 已摘除的环周炎症标本碘染后环绕于药剂外

上图 8. 已摘除的环周炎症标本碘染色后切下、展平

摘除炎症的少于长度为 4～8 cm（少于 6.1 cm），手拳法持续等待时间 69～169 分（少于 121 分），所有炎症均超出纹路摘除 ，其中所 6 唯经病理声称为粘膜内癌，1 唯为高档次视网膜内瘤衰（HGIN）。拳法中所，2 唯病人固有神经层的环形神经轻度受损，无须类似于处置。拳法中所未愈演愈烈显现水肿或切下。

在 ESMTD 拳法后 1、3、6、12、18、24 个年初顺利顺利进行随访。随访前夕未发现覆没或中风，1 唯病人经碘染及病理声称共存较差档次视网膜内瘤衰（LGIN），用氩金属离子电凝拳法治疗法。所有病人在拳法后 1-3 年初内均显现出现了膀胱陡峭，其中所 2 唯病人经摆放废物支架治疗法，4 唯系统设计肾扩大治疗法，1 唯无须处置。1 唯病人拳法后 2 年初死于大面积脑梗死。

ESMTD 少于手拳法等待时间（121 min）显著短于常规 ESD 治疗法环周炎症（122-174 min）。科学家总结 ESMTD 较及常规 ESD 有如下压倒性：

1. ESMTD 拳法中所有非常准确的生活空间，因其引道内径非常小，可理论上减轻单引道的塌陷；

2. ESMTD 非常非常易标有粘膜下小动脉并电凝消肿；

3. ESMTD 非常非常易接近粘膜神经层并非常彻底地切下粘膜下层，可减少转移和原位中风的几率；

4. ESMTD 每一引道的cm非常小，非常非常易与透光靴相合且透光靴非常非常易顶起引道每隔，并使得粘膜每隔的切下非常快速且不会对固有神经层造成严重损伤；

5. 3 个引道较 2 个或 4 个引道非常最合适，所需等待时间非常少、损伤非常小。

综上，科学家总结指显现出，膀胱陡峭是 ESMTD 拳法后常见的并发症，在本病唯前传中所，经支架或肾扩大治疗法后可缓解。该研究下一步声称了 ESMTD 在治疗法膀胱环周同型表浅性炎症的耐用性和可行性，然而此项新技拳法的耐用性及持续性尚需再进一步大同型研究来声称。

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